Образ жизни как медико-социальный фактор здоровья
Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда; 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).
Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
Под медицинской активностью понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально- экономических условиях. Медицинская (медико-социальная) активность включает:
наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др.
Повышение уровня медицинской активности и грамотности населения — важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача).
Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни (ЗОЖ). ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).
Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
Формирование здорового образа жизни — это создание системы преодоления
факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты:
1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и
спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;
4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;
5) сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых
медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.
Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное
взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”. Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как
динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.
Алкоголь рассматривают как один из основных внешних факторов риска, обуславливающих дополнительную смертность населения, и его вклад по глобальным оценкам составляет 3,2%. Близкие оценки роли алкоголя получены в эпидемиологических исследованиях в Канаде 3,1-3,5%, США - 4,4% и Финляндии - 3,7%. По отдельным причинам смерти глобальная оценка от влияния алкоголя составляет – 50% от всех случаев острых отравлений, до 20% злокачественных новообразований, до 15% болезни органов кровообращения, 13% цирроза. Кроме того, по данным эпидемиологического исследования, во Франции вклад алкоголя составляет 9% в ДТП, 8,5% в самоубийства, 1% в туберкулез. Значительно более высокая оценка доли вклада алкоголизма на совершение самоубийств дана по Канаде – 30% и Чехии – 39%. Если основываться на глобальных оценках алкоголя как фактора риска смертности, то в России от этой причины в 2004 году погибло 74 тысячи человек, но по статистическим данным в России от алкогольной интоксикации и цирроза печени умерло в последние годы от 42 (2000 год) до 52 (2003 год) тысяч человек. Исследователи алкогольной болезни в России считают, что диагноз «алкогольная интоксикация» не учитывает истинную смертность от алкогольных психозов и отравления алкоголем из-за нежелания родственников умерших постановки диагноза "случайное отравление алкоголем", малого числа вскрытий в бюро судебно-медицинской экспертизы и других причин. Кроме того, алкоголь играет значительную роль в смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин, таких как производственные травмы, пожары, утопления, переохлаждения, самоубийства. По оценкам Немцова потребление алкоголя в России явилось причиной в 1990-2001 годах 774 тысяч случаев/год, что составляет 37% от всех случаев смерти, то есть причина гибели каждого третьего россиянина так или иначе связана с алкоголем. Это довольно странный вывод, тем более что по данным ООН на одного жителя России старше 15 лет приходится 9,8 л. чистого этанола при значительно более высоких цифрах во многих европейских странах – Франция - 13,3, Германия - 12,3, Швейцария - 11,6. Следует, однако учесть, что эти цифра не учитывают часть теневого оборота и алкоголь домашнего приготовления. Крайне высокие показатели алкоголь зависимой смертности, полученные Немцовым, вызвали возражения у других специалистов, которые считают, что расчет алкогольной смертности должен базироваться на расчете величины когорты злоупотребляющих алкоголем и показателей смертности в ней. С использованием этого подхода определено, что в 2001 году алкогольная смертность составляла 15,7% от всех умерших (354 тысячи человек), что в 2,2 раза меньше, чем по расчетам А.В. Немцова, но почти в 5 раз выше, чем по глобальным оценкам. Эта цифра достаточно близка к нашим расчетам (324 тысячи случаев в год), учитывающим суммарный вклад алкоголя в смертность от болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований по глобальным оценкам (250 тысяч случаев) и случаи смерти от алкогольной интоксикации и цирроза.
Наркотики. Потребление наркотиков в России растет, но стабилизируется число больных наркоманией. Если использовать глобальные оценки смертности, то наркотики являются причиной 2,3-6,9 тысячи случаев смерти. Эпидемиологические исследования о роли наркотиков в смертности населения России нам неизвестны.
Табачная эпидемия убивает около 6 миллионов людей в год.
Более 80% случаев смерти от табака происходит в развивающихся странах.
Политика, направленная на запрет курения на рабочих местах, позволила сократить общее потребление табака среди работников в среднем на 29%.
Инфекционные заболевания. Три инфекционных заболевания – ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия являются одними из основных причин смертности в мире, и для их снижения создан специальный фонд ООН. Смертность от ВИЧ-инфекции по статистическим данным в России колеблется в пределах от 1200 до 6000 случаев в год, однако так как быстрое распространение ВИЧ-инфекции наблюдается только со второй половины 1990-х годов, можно ожидать в ближайшие годы роста смертности от этого заболевания. Официально зарегистрированное число случаев этого заболевания достигло 313 тысяч, но реальное число страдающих им людей значительно больше и, по оценкам Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, составляет в среднем 860 тысяч случаев (от 420 до 1400 тысяч человек). По прогнозу Федерального СПИД-центра, к 2015 году в России около 3 млн. человек будут заражены ВИЧ-инфекцией, но прогноз Всемирного Банка еще более пессимистичен – до 9,6 человек. В отсутствие масштабного использования соответствующей терапии уже с 2012 г. начнется рост смертности людей с этим заболеванием, большинство из которых будут умирать от туберкулеза и ожидаемая продолжительность жизни мужчин может сократиться на 4 года. Туберкулез является главной причиной смерти людей с ВИЧ.
Европейский план действий по ВИЧ/СПИДу на 2012–2015 гг. - это срочный призыв к действию, обращенный к 53 государствам-членам Региона, с целью принятия мер в ответ на вызов, который эпидемия ВИЧ бросает системам общественного здравоохранения в Европе. По оценкам, в Европейском регионе ВОЗ в 2009 г. насчитывалось приблизительно 2,2 миллиона людей, живущих с ВИЧ, из которых 1,4 миллиона проживали в странах Восточной
Европы и Центральной Азии – это в три раза больше, чем в 2000 г. ВИЧ-инфекция в Европе непропорционально сильно затрагивает социально маргинализированные группы и лиц, чье поведение подвергается социальной стигматизации (например, мужчины, практикующие секс с мужчинами – МСМ) или является незаконным (например, потребители наркотиков). В Регионе к ключевым группам, подвергающимся повышенному риску контакта с источником ВИЧ и инфицирования ВИЧ, относятся потребители инъекционных наркотиков (ПИН) и их половые партнеры; МСМ, трансгендерные лица работники секс-бизнеса, заключенные и мигранты.
Концепция для Европейского региона ВОЗ заключается в сведении к нулю числа новых случаев ВИЧ-инфекции, сведении к нулю случаев смерти, связанных со СПИДом, и сведении к нулю дискриминации в мире, где люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую здоровую жизнь.
Стратегические направления
Оптимизировать результаты профилактики ВИЧ-инфекции, а также диагностики, лечения и помощи в связи с ВИЧ.
Добиться улучшения более общих показателей в отношении здоровья за счет мер в ответ на ВИЧ.
Сформировать надежные и устойчивые системы.
Снизить уязвимость и устранить структурные препятствия на пути доступа к услугам (воздействие на социальные детерминанты здоровья).
ВИЧ в Российской Федерации и в Краснодарском крае.
В Российской Федерации, по предварительным данным на 31.12.2011 нарастающим итогом зарегистрировано 650 231 ВИЧ-инфицированных граждан страны, что составляет 0,4% от всего населения, из них 5 844 детей в возрасте до 15 лет,а среди возрастной группы 15-49 лет инфицированы ВИЧ 0,7% населения. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года, россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,340%, а в 2010 - 0,387 % от числа всего населения страны.
За 12 месяцев 2011года выявлено более 62 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, среди которых отмечается значительное увеличение числа новых выявленных случаев в возрастной группе 30-40 лет. Тенденция увеличения случаев инфицирования в данной возрастной группе прослеживается с 2000 года, когда было зарегистрировано 9% людей, живущих с ВИЧ, в 2010 году их доля составила 36,9%, в 2011 - 42,1%, что свидетельствует об активном вовлечении лиц этого возраста в модели рискованного поведения. Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин 30-35 лет, где удельный вес инфицированных ВИЧ от общего числа населения составил 2,2% и среди женщин в возрасте 25-34 лет - 1%.
Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, где профилактические программы практически не проводились, свидетельствует об острой необходимости разработки методологии и расширения профилактических программ на рабочих местах.
По данным мониторинга в Российской Федерации умерло по разным причинам 102 742 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. за 2011 год 18 414, что на 17,5% больше, чем в прошлом году. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.
Особенно неблагополучная ситуация сложилась в Кемеровской, Самарской, Новосибирской, Оренбургской, Ленинградской, Ульяновской,Иркутской, Тверской, Челябинской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Пермском и Алтайском краях. Темпы развития наркомании приобрели масштабы, непосредственно угрожающие здоровью нации. Число зарегистрированных потребителей наркотиков за последние 5 лет возросло на 10%. Среди всех зарегистрированных наркозависимых потребители инъекционных наркотиков составляют 72%, а распространенность в ряде регионов страны инъекционного потребления наркотиков составляет 2-3% от общей численности населения.
Гетеросексуальные контакт, как основной путь заражения, был указан у 39,2% впервые выявленных ВИЧ-позитивных и отмечается его продолжающийся рост (2011г. – 39,9% , 2010 г. – 38,9%, в 2009 г. – 36,2%, 2008 г. – 35,1%).
Отмечается крайне негативная тенденция, связанная с регистрацией случаев инфицирования детей при грудном вскармливании. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИД в 2009 году выявлено 12 инфицированных детей, в 2010 - 16, в 2011 – 18 , из них: в Новосибирской области. - 6, Волгоградской - 4, , Тюменской - 2, Брянской -1, Вологодской.-1, Челябинской области -1 Алтайском крае -1, Красноярском крае – 2.
Установлены факты сокрытия ВИЧ-инфицированными отцами/половыми партнерами наличия у них заболевания, что послужило в дальнейшем причиной заражения ВИЧ матери и ребенка, находившегося на грудном вскармливании.
Рекомендовать ( « Постановление «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации», 2012 г.):
1.1. Внести в программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в субъектах Российской Федерации коррективы с учетом изменения эпидемиологической обстановки, обратив особое внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди молодежи и населения возрастной группы от 25 до 45 лет, потребителей инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату.
1.2. Включить в план работы Комиссий по социальным вопросам отчет руководителей предприятий о выполнении ст. 4.8 «Генерального Соглашения между общероссийским объединением профсоюзов, общероссийским объединением работодателей и Правительством Российской Федерации на 2011-2013г.г.» о профилактике социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и наркомании.
1.3. Обеспечить поддержку неправительственных организаций и объединений, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, шире привлекать их для реализации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции и изыскать возможность финансирования их деятельности из средств, выделяемых в рамках субсидий федерального бюджета на реализацию программ поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций (постановление Правительства Российской Федерации от 23.08.2011 № 713), а также из средств местных бюджетов.
1.4. Рассмотреть вопрос о выделении в текущем году ассигнований для финансирования программ первичной профилактики ВИЧ и наркомании, а также программ оказания помощи людям, затронутым ВИЧ/СПИДом, профилактики девиантного поведения и реабилитации наркозависимых.
1.5. Принять меры по обеспечению в необходимых объемах ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих грудных детей, молочными смесями для искусственного вскармливания в целях недопущения инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека при грудном вскармливании.
1.7. Обеспечить активное привлечение средств массовой информации для проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения этих социальных заболеваний.
1.8. Рассмотреть вопрос о включении в межведомственные советы по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИД представителей Русской Православной Церкви и других религиозных конфессий в целях координации деятельности и расширения сотрудничества государственных органов, неправительственных и общественных организаций, работающих в данной сфере, для повышения эффективности проводимых организационных и практических мероприятий.
1.9. Провести анализ эффективности деятельности по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих и являющиеся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации и реализации принятых решений о нежелательности пребывания на территории субъектов Российской Федерации.
2. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:
2.2. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии с требованиями действующих стандартов, обратив особое внимание на своевременность и объем таких лабораторных обследований, как вирусная нагрузка и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных, назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.
Г.Г. Онищенко
Данные по Краснодарскому краю. По состоянию на 01.08.11 г. в крае зарегистрированы 11371 случаев ВИЧ-инфекции. Доля женщин составляет 37% (в 2001 г. было 29%). От ВИЧ инфицированных матерей всего родились 1217 детей (в 2001 г. родились 29 детей, а в 2010 г. уже 192), из них 73 ребёнка после наблюдения были переведены в разряд ВИЧ инфицированных (в Сочи 9). С 2006 г. по 2011 г. в крае зарегистрированы 12 случаев инфицирования детей при грудном вскармливании. Установлены факты сокрытия ВИЧ-инфицированными отцами/половыми партнерами наличия у них заболевания, что послужило в дальнейшем причиной заражения ВИЧ матери и ребенка, находившегося на грудном вскармливании.
Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций включают:
1 шаг — Соблюдение правил личной и общественной гигиены.
2 шаг — Ведение здорового образа жизни, включающее в себя отказ от курения и алкоголя, занятия спортом.
3 шаг — Укрепление иммунитета. Эта позиция включает в себя закаливание, соблюдение здорового пищевого рациона.
4 шаг — Принятие мер безопасности при эпидемии, соблюдение профилактических мер, прием необходимых медикаментов.
5 шаг — Осторожно - грипп! Срочно вызывайте врача! Этот шаг следует сделать, если вы все-таки заболели. Думайте об окружающих, носите защитную маску.
Связь между адаптационными возможностями организма и заболеваемостью устанавливается с помощью донозологической (нозология - болезнь) диагностики, согласно которой выделят четыре группы лиц с разным уровнем адаптационных возможностей организма:
1) с удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды;
2) с напряжением механизмов адаптации;
3) с неудовлетворительной адаптацией;
4) со срывом адаптации.
физическая адаптация (приспособление, приспособительные реакции) - развитие новых биологических свойств у организма, обеспечивающих жизнедеятельность биосистемы при изменении внешней среды или параметров самой биосистемы.
По оценкам ВОЗ, 24% глобального бремени болезней и 23% всех случаев
смерти можно отнести на счет экологических факторов.
Из 102 важнейших болезней, групп болезней и травм, которые рассмотрены в
Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2004 г., факторы экологического риска вносят свой вклад в общее время болезней по 85 категориям. Конкретная доля болезней, которую можно отнести на счет окружающей среды, варьируется в широких пределах в зависимости от различных видов болезни.
Если говорить о глобальном уровне, то, по оценкам, 24% бремени болезней
(потерянные годы здоровой жизни) и 23% всех случаев смерти (преждевременная смертность) приписываются экологическим факторам. Среди детей в возрасте 0-14 лет доля смертей, отнесенная на счет окружающей среды, составила, по расчетам, 36%. Если говорить о региональном уровне, то "вклад" экологических факторов в развитие различных болезней характеризуется существенным различием, что обусловлено неодинаковым воздействием окружающих уровней и различным доступом к медико-санитарным услугам в разных регионах. Например,
если в развивающихся странах экологическим причинам приписывается 25% всех случаев смерти, то в развитых странах этим причинам приписывается лишь 17%.
Болезни, на которые приходится самое большое в абсолютном выражении бремя, относимое на счет изменения экологических факторов, включают: диарейные болезни, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, "прочие" неумышленные травмы и малярию.
По оценкам, 94% бремени диарейных болезней относится на счет окружающей среды и связывается с такими факторами риска, как небезопасная питьевая вода и плохие санитарно-гигиенические условия.
Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей ассоциируются с
загрязнением воздуха внутри помещений, что в значительной мере связано с
Число смертей на 100 000 человек использованием твердого топлива в бытовых условиях и, возможно, со вторичным воздействием табачного дыма, а также с загрязнением атмосферного воздуха. Оценки показывают, что в развитых странах 20% таких инфекционных заболеваний обусловлены экологическими причинами.
В развивающихся странах этот показатель достигает 42%.
"Прочие" неумышленные травмы включают травмы, полученные в результате действия опасных факторов на рабочем месте, вследствие облучения и в результате производственных аварий; 30% таких травм относится на счет экологических факторов.
Доля малярии, относимой на счет изменяемых экологических факторов, которая составляет 42%, ассоциируется с программами и практикой землепользования, вырубки лесов, водохозяйственной деятельности, размещения населенных пунктов и изменения конструкций жилья, например в результате усовершенствования системы дренажа. Для целей данного исследования использование сеток, обработанных инсектицидами, в качестве меры по устранению экологического риска не считалось.
Экологические факторы также вносят существенный вклад в бремя травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий (40%). Это связывается с такими факторами, как не удовлетворяющая требованиям дорожная инфраструктура для движения пешеходов и велосипедистов, что можно было бы устранить посредством лучшего разделения потоков пешеходов и велосипедистов и принятия мер по ограничению скорости движения; пока еще не удалось измерить некоторые виды воздействия на здоровье в результате изменения городской географии и характера мобильности, которые должны проявиться в более отдаленном будущем.
По оценкам, с экологическими факторами риска связывается 42% бремени
хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), которое выражается в постепенном ослаблении легочной функции. Двумя важнейшими факторами, которые вносят свою лепту в экологический компонент бремени этой болезни, являются, судя по всему, воздействие пыли и химических веществ в производственных условиях, а также загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования твердого топлива в быту. Вместе с тем, существенную роль играют и другие формы загрязнения воздуха как внутри помещений, так и на улице, - начиная с транспорта и заканчивая вторичным воздействием табачного дыма.
Снижение распространения болезней в части экологических факторов
риска будет в значительной мере способствовать
достижению Целей тысячелетия в области развития.
Многие Цели тысячелетия в области развития (ЦТР) содержат экологический
компонент здоровья. Ключевые элементы изложены ниже.
Цель 1 Ликвидация крайней нищеты и голода
Сведение до минимума уровня воздействия экологических факторов риска
косвенно способствует сокращению масштабов нищеты, поскольку многие
болезни, так или иначе связанные с окружающей средой, приводят к потере
заработка, а инвалидность или смерть одного из работающих членов домашнего хозяйства может отрицательно сказаться на всей семье. Что касается голода, то годы здоровой жизни, потерянные в результате нарушения питания, в 12 раз выше в расчете на душу населения в развивающихся странах по сравнению с развитыми; в субрегионах ВОЗ с самыми высокими и самыми низкими показателями распространенности недоедания эти показатели отличаются в 60 раз.
Цель 2 Обеспечение всеобщего начального образования
Обеспечение безопасной питьевой воды и туалетов в школах (особенно для
девочек) будет способствовать тому, что учащиеся начальных классов будут
приходить на занятия в школу. Мероприятия, которые обеспечивают домашним хозяйствам доступ к источникам питьевой воды лучшего качества и более чистым бытовым источникам энергии, также повысят уровень посещаемости школ, что позволит детям сэкономить время, которое они тратят на сбор воды и/или топлива. Эти же мероприятия могут привести к тому, что дети реже будут отсутствовать на школьных занятиях в результате болезни или травм.
Цель 3 Поощрение равенства мужчин и женщин и расширение прав и
возможностей женщин Доступ к источникам питьевой воды лучшего качества и более чистым бытовым источникам энергии и, в более общем плане, снижение бремени детских болезней, относимых на счет факторов окружающей среды, может дать женщинам возможность, особенно в развивающихся странах, сэкономить время, которое они тратят на сбор топлива, воды и уход за больными детьми. Сэкономленное таким образом время может быть использовано ими на деятельность, приносящую доход, и образование, что будет способствовать достижению цели расширения прав и возможностей женщин и поощрения равенства мужчин и женщин.
Цель 4 Сокращение детской смертности
Показатель смертности среди детей в возрасте до пяти лет от состояний,
обусловленных факторами окружающей среды, в 180 раз выше в самом
неблагополучном в этом плане регионе по сравнению с тем же показателем в
самом благополучном регионе. Если говорить только о двух основных причинах детской смертности - диарейных болезнях и инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, то мероприятия с акцентом на окружающие условия могут ежегодно спасать от смерти более 3 миллионов детей в возрасте 0-4 года и, тем самым, способствовать решению ключевой задачи, предусмотренной данной ЦТР, каковой является сокращение смертности среди детей в возрасте до пяти лет на две трети.
Цель 5 Улучшение охраны материнства
Мероприятия с акцентом на окружающие условия могут способствовать
достижению этой ЦТР путем создания безопасных условий в быту, что имеет
исключительно важное значение для здоровья детей и беременных женщин.
И напротив, загрязнение окружающей среды в быту - это угроза для здоровья
матери и ее еще не родившегося ребенка. Например, при родах нужна безопасная вода и безопасные санитарные условия.
Цель 6 Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями
Результаты этого анализа указывают на то, что свыше полумиллиона человек
ежегодно умирает от малярии и свыше четверти миллиона - от ВИЧ/СПИДа по причинам, связанным с окружающей средой и родом занятий. Большую долю бремени малярии можно, в частности, отнести на счет экологических факторов, которые можно легко изменить, таких как землепользование, орошение и сельскохозяйственная практика.
Цель 7 Обеспечение экологической устойчивости
Диарейные болезни, связанные с отсутствием доступа к безопасной питьевой воде и неадекватными санитарными условиями, уносят ежегодно жизнь приблизительно 1,7 миллиона человек. Использование в бытовых условиях топлива в качестве биомассы и угля более чем половиной мирового населения является причиной смерти 1,5 миллионов человек в год в результате респираторных болезней, связанных с загрязнением окружающей среды. Таким образом, расширение доступа к источникам питьевой воды лучшего качества, канализационным системам и чистым источникам энергии следует рассматривать в качестве ключевых экологических мероприятий, которые позволяют снизить давление на экосистемы в результате загрязнения воды и воздуха и укрепить при этом здоровье. Здоровье жителей быстро растущих городов в развивающихся странах может подвергаться комбинированному воздействию рисков, связанных с небезопасной питьевой водой, неадекватными санитарными условиями и загрязнением воздуха внутри помещений и на улице. Снижение степени такого экологического воздействия приведет к укреплению здоровья и улучшению условий жизни жителей городских трущоб – одной из ключевых задач ЦТР 7.
Цель 8 Формирование глобального партнерства в целях развития
Идея, которая лежит в основе этого исследования, состоит в том, что для
эффективного устранения причин болезней, связанных с окружающей средой, можно и нужно предпринимать совместные действия как субъектами сектора здравоохранения, так и субъектами других секторов, не имеющих отношения к этому сектору. Для этого необходимо создать глобальные партнерства. Многие из таких партнерств уже существуют и занимаются вопросами экологических аспектов здоровья детей, гигиеной труда, общими вопросами увязки деятельности сектора здравоохранения и природоохранного сектора и мероприятиями в сфере водопользования, регулирования химических веществ и загрязнения воздуха.
Такие глобальные партнерства необходимо укреплять и усиливать с помощью всей совокупности директивных мер, стратегий ›з_9ЪїVи технологий, которые уже существуют, в порядке достижения взаимосвязанных целей здоровья, обеспечения экологической устойчивости и развития.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ (ВОЗ)
Отсутствие физической активности считается четвертым из важнейших факторов риска, которые являются причинами смерти в глобальном масштабе (на ее долю приходится 6% от общего числа случаев смерти в мире). Далее следуют высокое кровяное давление (13%), курение (9%) и высокий уровень глюкозы в крови (6%).
На долю лишнего веса и ожирения приходится 5% от общего числа случаев смерти в мире .
Во многих странах отмечено снижение уровней физической активности, что
негативно сказывается на общем состоянии здоровья людей во всем мире и росте таких неинфекционных заболеваний, как: сердечно-сосудистые болезни, диабет и рак, а также их факторов риска, включая повышенное кровяное давление, повышенное содержание сахара в крови и лишний вес. По оценкам, физическая инертность является основной причиной порядка 21 – 25% случаев заболеваний раком молочной железы и толстой кишки, 27% случаев заболевания диабетом и около 30% случаев заболевания ишемической болезни сердца. Кроме того, неинфекционные заболевания составляют почти половину бремени всех заболеваний в мире. По оценкам, в настоящее время 6 из 10 случаев смерти связаны с неинфекционными заболеваниями .
На глобальное здравоохранение оказывают влияние три тенденции:
старение населения, быстрая неплановая урбанизация и глобализация. Все
три тенденции ведут к ухудшению здоровья и поведения. В результате, рост
неинфекционных заболеваний и их факторов риска становится общемировой
задачей, воздействующей на страны с низким и средним уровнем доходов.
Почти 45% бремени болезней взрослого населения в этих странах связаны с
неинфекционными заболеваниями. Многие страны с низким и средним уровнем доходов начинают испытывать проблемы двойного бремени инфекционных и неинфекционных заболеваний, а системы здравоохранения в этих странах теперь несут дополнительные расходы по борьбе с этими двумя видами заболеваний. Было доказано, что участие в регулярной физической активности снижает риск сердечных заболеваний и инсульта, диабета, гипертонии, рака толстой кишки, рака молочной железы и депрессии. Кроме этого, физическая активность является определяющим фактором затрат энергии, и, следовательно, имеет решающее значение для энергообмена и контроля веса физической активности должна приходиться на аэробику.
Дети и молодые люди в возрасте 5-17 лет должны заниматься физической активностью средней и высокой степени интенсивности не менее 60 минут в день.
Физическая активность свыше 60 минут в день дает дополнительные преимущества для здоровья.
Большая часть ежедневных занятий физической активностью должна быть посвящена аэробике.
Физической активностью высокой интенсивности, включая упражнения по укреплению мышц и костных тканей, следует заниматься как минимум 3 раза в неделю.
Взрослые люди в возрасте 18 – 64 лет должны заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, или выполнять упражнения по аэробике высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю, или эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности.
Упражнения по аэробике следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут.
Для получения дополнительных преимуществ для здоровья взрослые люди должны увеличивать время выполнения упражнений аэробикой средней интенсивности до 300 минут в неделю, или выполнять занятия аэробикой высокой интенсивности до 150 минут в неделю, или эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности.
Силовые упражнения следует выполнять с задействованием основных групп мышц 2 и более дней в неделю.
1
2 См. Справочник международной экологической организации. Гамбург, 1997. (на русском языке).