16. Финансирование системы здравоохранения. Принципы стратегического планирования и финансирования.

Принципы стратегического планирования и финансирования

• финансовая обеспеченность полномочий (функций) на каждом уровне управления;

• оптимизация бюджетных расходов;

• финансирование, ориентированное на результат;

• реструктуризация сети подведомственных учреждений в целях рационального и эффективного использования имеющихся ресурсов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ – способ предоставления физическому или юридическому лицу денежных средств для безвозмездного и безвозвратного расходования на определенные цели (например, медицинские, хозяйственные, бытовые, управленческие и др.)

Финансовая система – совокупность законов, правил, норм, регулирующих финансовую деятельность и финансовые отношения государства. Финансовая система включает в себя:

• финансы предприятий, организаций, отраслей;

• бюджетную, кредитно-банковскую, страховую системы;

• фондовый рынок.

ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ – совокупность всех видов денежных, средств находящихся в распоряжении экономического субъекта (предприятия, учреждения, региона и т.д.), и являющихся результатом взаимодействия поступления, распределения и расходования денежных средств.

БЮДЖЕТ (от англ. budget – дословно - сумка) – это роспись и сопоставление денежных доходов и расходов на определенный период и определенные цели.

Основные принципы финансирования

1. Многоукладность источников финансирования системы здравоохранения.

Финансирование бюджетных обязательств в сфере здравоохранения осуществляется в настоящее время за счет финансовых средств бюджетов всех уровней, системы ОМС и других государственных источников финансирования и способствует стабилизации состояния отрасли, создавая предпосылки для дальнейшего ее развития и реформирования.

2. Подушевой принцип финансирования государственных обязательств в сфере здравоохранения.

Данный принцип является основным механизмом стратегического планирования и реализации государственного социального заказа.

В 2002 г. впервые по результатам экспертной оценки по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам, все субъекты Российской Федерации распределены на 4 группы в зависимости от уровня реализации Территориальных программ государственных гарантий.

Группы субъектов РФ в зависимости от уровня реализации Территориальных программ государственных гарантий

1 группа - от 70 до 100% показателей соответствуют утвержденным нормативам

г. Москва; Московская, Мурманская, Самарская области; г. Санкт-Петербург, республики Татарстан, Саха (Якутия); Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий, Таймырский, Чукотский автономные округа.

2 группа — это субъекты со степенью соответствия показателей нормативам 50-69%,

3 группа — соответствие показателям 40- 49%.

4 группа - крайне неудовлетворительные показатели реализации Программы (нормативам соответствуют менее 40% показателей):

Брянская, Владимирская, Курская, Тверская, Тульская, Псковская, Ростовская, Кировская, Читинская области; республики Карелия, Калмыкия, Бурятия, Тыва и др.

Главные проблемы в регионах 3 и 4 группы — абсолютный дефицит финансового обеспечения Программы государственных гарантий.

Другая, не менее важная проблема, — дисбаланс видов и объемов медицинской помощи ввиду превалирования дорогостоящей стационарной помощи населению, низкого уровня развития стационарзамещающих технологий.

Расходы на стационарную помощь населению по-прежнему составляют более 60% в общей структуре затрат, а на стационарзамещающие виды медицинской помощи расходуется лишь 2,4% всех финансовых средств.

Все это свидетельствует о крайне медленных темпах реструктуризации лечебной сети в субъектах Российской Федерации.

Кроме того, при анализе фактических расходов средств на единицу объема медицинской помощи, оказанной по Программе госгарантий, выявлено, что они существенно ниже утвержденных нормативов по всем видам медицинской помощи, особенно это касается скорой медицинской помощи и помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров.

Постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 г. определены подушевые нормативы

Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в рублях в расчете на 1 человека в год (без учета расходов, связанных с финансированием обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан из числа категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 3951,7 рубля, в том числе 1936,3 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Сочетание принципа социальной солидарности и справедливости при формировании финансового обеспечения Программы государственных гарантий с адресной направленностью расходования финансовых средств при оказании медицинской помощи конкретному гражданину

Реализация данного принципа является наиболее сложной задачей, и если принцип солидарности и справедливости регламентирован Постановлением Правительства Российской Федерации №1096 от 11 сентября 1998 года, то адресная направленность расходования финансовых средств в настоящее время реализуется не в полной мере ввиду отсутствия унифицированного подхода к формированию протоколов ведения больных с конкретными заболеваниями, крайне низкой укомплектованности медицинских организаций программно-информационными комплексами, вследствие чего затруднен персонифицированный учет оказанных медицинских услуг отдельному пациенту