14. Проектирование производственной системы в лпу. Основные элементы орг-ции пр-ва медуслуг.

Проектирование производственной системы включает:

1. Проектирование услуг с учетом их стоимости, качества, надежности, безопасности.

2. Проектирование процесса производства услуг, включая нормирование труда.

3. Проектирование производственных мощностей включает выбор местонахождения учреждения производственно площадки с учетом внешнего вида, расстояния до жилых массивов, транспортной доступности, наличия и стоимости энергоснабжения и других услуг.

При проектировании производственной системы следует прогнозировать ее эффективность, которую оценивают по следующим показателям:

• расходы на производство медицинских услуг;

• качество медицинских услуг;

• темп производства услуг и производственная мощность;

• гибкость системы и возможность ее адаптации к изменившимся условиям.

Организация производства медицинских услуг включает:

• использование зданий и сооружений;

• планирование подразделений, кабинетов, служб;

• расстановку персонала;

• установление режимов и методов ведения производственных операций;

• планирование, нормирование и оплату труда персонала;

• оценку издержек производства;

• систему контроля качества и количества произведенных услуг.

Организация производства осуществляется через две системы управления:

1. Административно-организационное — предполагает разработку структуры организации.

2. Оперативное управление – непрерывное сравнении фактически полученных результатов с плановыми и последующей их корректировке с помощью приказов и распоряжений.

15. Административный и клинический уровни управления производством медуслуг. Методология проектирования и управления проектами в клинической практике – метод критического пути.

Административный уровень управления производством медицинских услуг включает:

1. Назначение заведующих подразделениями (ответственны за осуществление мониторинга качества медицинской помощи).

2. Установление пределов профессиональной деятельности подразделений — каждое отделение ведет журнал, отражают объем оказываемой помощи.

3. Определение наиболее ответственных моментов производства медицинских услуг (сопряженных с риском, значительными финансовыми затратами, большим объемом мероприятий, новыми способами лечения и диагностики).

Управление клиническим процессом обладает специфическими, отличными от административного управления признаками, которые определяются тем, что клиника имеет дело с человеком — сложным объектом живой природы, свойства и характеристики которого непрерывно меняются под внешними воздействиями.

Управление клиническим процессом требует:

1. непрерывной коррекции начальных планов лечения.

2. наблюдения за целым комплексом сложных патологических процессов, влияющих друг на друга.

3. Наличия базовых знаний и клинического опыта как единственного инструмента управления.

4. Большого количества альтернатив при принятии решения.

5. построения научно обоснованной последовательности диагностических скрининговых тестов с учетом современных представлений о природе заболеваний.

6. стандартизации медицинских технологических процессов.

Критический путь — это оптимальный по времени и последовательности план выполнения элементов медицинской помощи, разработанный в целях наилучшего использования ресурсов клиники, достижения максимально возможного качества медицинской услуги, минимизации издержек и отклонений.

Для внедрения метода критического пути следует проектировать лечебно-диагностический процесс по следующим категориям:

• ???Области для развития метода: 1) со значительным объемом мероприятий, большинство из которых поддаются стандартизации по критериям их воспроизводимости и идентичности исходов (тяжелая сердечная недостаточность, сахарный диабет); 2) существенными финансовыми затратами; 3) высоким риском для пациента; 4) возможным возникновением ходе лечения проблем (сопутствующие заболевания, интоксикации, низкие доходы, отсутствие жилищных условий для амбулаторного лечения).???

• границы критического пути (отдельные этапы оказания медицинской помощи, полная программа лечения, специальные медицинские программы — диализ);

• вид медицинской помощи (сложные манипуляции, диагностика определенных синдромов);

• структура критического пути: место проведения лечения, клиническое обследование, инструментальные диагностические исследования, консультации специалистов, ведение больного, уход, подготовка к процедурам), медикаментозное лечение и т.д.

Организация работы по методу критического пути требует использования формализованной документации, содержащей виды и динамику клинических воздействий на больного

Распределение полномочий между администрацией и клиницистами:

Администрация: 1) точно определить необходимые для оказания помощи финансовые затраты; 2) Требовать сбора данных, касающихся непосредственно лечебно-диагностического процесса, и управлять этим процессом; 3) Анализировать и сравнивать сходные случаи оказания медицинской помощи (проводить эталонное тестирование); 4) Проводить правильную кадровую политику; 5) Создавать базу для выявления отклонений в процессах оказания помощи и управления им; 6) Уменьшить документооборот и устранить дублирование информации; 7) Снизить степень жестких ограничений в использовании ресурсов путем оптимизации их использования; 8) Сосредоточить усилия на системах, а не на индивидуальной практике.

Клиницисты: 1) Внедрять стандартизацию в клиническую практику; 2) Обеспечить междисциплинарное взаимодействие в процессе организации медпомощи и целостный подход к ведению больного; 3) Стимулировать сотрудников к обучению; 4) Информировать пациента о планируемых действиях и ожидаемых результатах; 5) Спланировать выписку больного сразу после его поступления; 6) Привлекать пациента и членов его семьи к сотрудничеству; 7) Использовать критический путь в качестве удобного инструмента для обсуждения в группах по планированию; 8) Создавать устойчивые организованные структуры для разработки плана.