1.2.Построение психотерапевтической теории

Помни об общем принципе и ты не будешь нуждаться в совете.

Эпиктет.

А.Н. Леонтьев в докладе «О системном анализе в психологии» (1991) говорил, что «нет ничего более трудного, чем методические проблемы наук, и среди них, может быть, самыми трудными являются методологические проблемы психологии». Он определял системный подход как «анализ движения, порождающего явления, составляющие предмет познания, т. е. раскрытие субстанции этих явлений (их сущности) ,которое включает в себя и сами эти явления»

В.П. Зинченко: «марксистский системный анализ психологии ещё не состоялся, как не состоялся, впрочем, и обещанный нам системный подход. И тому и другому должны предшествовать новые мысли и действия. А после них будет видно, да и название придет само».

Любой этап процесса познания имеет свой язык: для эмпирического этапа он более описательный, для концептуального - более абстрактный, часто использующий аппарат логики или математики. Кроме того, процессы познания носят циклический характер.

Так К. Левин (1947) предложил следующую модель для описания процесса переживания или опыта:

Исследование или ориентация

Опыт как циклический процесс

Планирование

Действие

Важное значение, как в развитии науки, так и в развитии знания отдельного человека имеют: опыт как наблюдение и проживание даже единичной ситуации, организованный сбор информации или эмпирическое исследование, концептуализация опыта или информации, тестирование, или верификация гипотез, конкретизация и коммуникация (1958). Теория - это группа верифицируемых концепций. Теория носит скорее относительный характер во времени, чем абсолютный. Теория верна на определённый момент времени.

Компоненты теории

Гипотеза - временное предположение о причинах или связях между ними. «Хорошая» гипотеза согласуется с наблюдаемыми явлениями; не противоречит законам природы, принятым наукой как установленные, сформулированы в наиболее простых, на сколько это возможно, терминах; позволяет проводить над собой операции дедукции, которые могут быть экспериментально верифицированы.

Понятия – мыслительный образ предмета или действия. Это скорее идея образа, чем сам образ.

Конструкт – понятие, сформулированное на высоком уровне абстракции (описывает характеристики, которые трудно или пока невозможно наблюдать).

Моделью называется символическая репрезентация воспринимаемого феномена.

Аналогии - высокий уровень обобщения.

концептуальная рамка психотерапевтической теории

концептуальная процессуальная модель модель

ценности

Практически все созданные терапевтические модели, были созданы психологами и психотерапевтами, как антитезы медицинской модели отношений «врач-больной». Поэтому врачу и психологу достаточно сложно сосуществовать в одном лечебном заведении.

Цель отношений «врач-пациент» - сохранение органического психического здоровья. Цель отношений «психолог/психотерапевт-клиент» - «открытие» психического ресурса личности для развития и изменения (личностно ценностный, целеполагающий характер).

Консультанту не достаточно владеть только конкретной теоретической системой и обучиться соответствующей этой системе процессуальной модели, как это часто представляется устроителями и участниками поспешно организованных курсов обучения психотерапии.

Каждая психотерапевтическая теория уже в своих терминах скрыто или открыто несет ряд ценностей, которые, собственно и интегрируют воедино теорию и метод. Эти ценности определяют и жизненную позицию, жизненную философию конструктивности, без которой механическое использование метода превращается в манипуляцию в негативном смысле этого термина, делая клиента объектом, а не субъектом консультирования и помощи. В этом смысле консультант не может работать без целостной ценностной теории, которую он реализует в совместной работе с клиентом.

Грань между психологическим консультированием и психотерапией едва уловима, поскольку как медицинская, так и психологическая модели направлены на облегчение человеческих страданий - сотрудничество медиков, психологов, социальных работников. Однако различие медицинской психологической моделей заключается прежде всего в содержании рабочих отношений психолог/психотерапевт - клиент.

В.Н. Мясищев один из первых среди своих современников - крупнейших отечественных психологов, работающих в медицине, понял необходимость изучения психических и социально-педагогических факторов патологического развития личности (включая раннее детство). При этом он придавал особое значение умению «связывать проявления здоровой или больной психики не только с условиями среды, но и с особенностями личности» (Мясищев, 1971).

В.Н. Мясищев предупреждал, что эксперимент регистрирует лишь поперечник психики или личности в текущем моменте её жизни. Реакции же личности в настоящем обусловлены историей развития в прошлом и перспективами будущего (1971).

К числу важнейших сторон личности им были отнесены: сознательность, социальность, самостоятельность (1971), эмоциональность, темперамент, и интеллект.

«Степень активности и степень избирательного доминирования служат мерой как нормального, так и болезненного отношения», - утверждал В.Н. Мясищев. Болезненные отношения связаны с неадекватной парабиотической доминантностью отношения одновременности и в последованности». В связи с этим важнейшей задачей, по В.Н. Мясищеву, является «изучение психических функций и отношений в их единстве в спиралевидном характере их эволюционной взаимосвязи». «Эти свойства, так же как и другие психические свойства и особенности человека, не могут не иметь в ряде случаев большого значения в происхождении и течении заболевания, и лечение, не учитывающее их, не достигает успеха»,- настаивал он, основываясь на своем полувековом врачебном опыте.

Безусловно, нельзя не согласиться с этим, но здесь опять неуловимо ускользает проблема методологического характера, заключающаяся в том, что перевоспитание вызывает действительно психотерапевтические, личностные изменения только и в первую очередь в процессе перестройки отношений «клиент-психотерапевт». Этот процесс изменений, подчеркнем ещё раз, не монологичен, а диологичен, как всякий психологический процесс познания. Это не односторонний процесс, «изменений больного», не помощь в смысле «я знаю, как тебе лучше» или «это именно ты, кто должен меняться».

Природа отношений между консультантом и клиентом в продуктивном процессе консультирования является тем новым опытом, который клиент может (если захочет) начать приобретать, чтобы потом если захочет перенести его шаг за шагом (с неизбежными изменениями и потерями) во внешний мир. В этом смысле отношения являются и целью, и средством психологического консультирования.

Именно это наиболее трудное даже для описания и обобщения процессуальная часть психотерапии, и тем более для консультирования, не развивалась в отечественной психологии и медицине до совсем недавнего времени.

Отношения между медицинским и психологическим подходами к психотерапевтическому знанию о человеке, по мнению А. Брэмнера и Э. Шострона, можно представить в виде континуума; при этом необходимо помнить, что в каждом реальном случае работы с конкретным клиентом можно находиться только в одной точке этого континуума.