Основные позиции, отражающие благоприятное (неблагоприятное) влияние на здоровье

№	Противоположные позиции образа жизни
1	Полноценный отдых	Неполноценный отдых
2	Активная жизненная позиция	Социальная пассивность
3	Удовлетворенность работой (учебой), физический и душевный комфорт	Переутомление, неудовлетворенность жизненной ситуацией
4	Сбалансированное питание	Нарушение режима питания
5	Высокая медицинская активность	Низкая медицинская активность
6	Экономическая и материальная независимость	Экономическая и материальная зависимость; зависимость от наркотиков, алкоголя, табакокурения
7	Психофизиологическая удовлетворенность в семье	Нарушение семейной ситуации
8	Регулярная двигательная активность (нагрузки легкие или средней тяжести)	Низкая и (или) нерегулярная двигательная активность

Здоровому образу противопоставляют «нездоровый образ жизни», связанный с дискомфортом, накоплением отрицательных эмоций и факторов, которые рано или поздно сказываются на нервно-психологическом статусе, как первой ступеньке начала различных симптомов заболевания. «Социальный образ жизни» должен быть эстетичным, нравственным и волевым, а «биологический образ жизни» - возрастным, энергетически обеспеченным, укрепляющим и ритмичным.

С позиций ювенальной медицины современные требования к формированию здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию детей и подростков, укреплению здоровья в процессе обучения и воспитания могут быть сформулированы следующим образом:

• поддержание безопасной среды в здании образовательного учреждения;

• организация медицинского обслуживания, обеспечивающего постоянный контроль состояния здоровья детей и подростков;

• интеграция программы гигиенического воспитания в школьную образовательную программу;

• фиксация четкой позиции дошкольного учреждения и школы в отношении основных аспектов образа жизни — питания, курения, употребления алкоголя и наркотических веществ, двигательной активности и т.д.;

• медицинское обслуживание воспитателей и педагогов, создание соответствующих условий для сохранения и укрепления их здоровья;

• профессиональная подготовка воспитателей и учителей к работе по гигиеническому обучению и воспитанию детей и подростков;

• связь школы с семьей и общественностью в работе по укреплению здоровья детей и подростков.

Введение в стандарт общеобразовательной школы курса «Основы безопасности жизнедеятельности» способствует решению части названных выше проблем и обеспечивает взаимосвязь гигиенического воспитания с процессом обучения. Однако в стенах общеобразовательных учебных заведений дети и подростки находятся, как правило, до 14-15, максимум – до 16-17 лет. Между тем, здоровью молодых людей в возрасте 18-25 лет уделяется крайне мало внимания. Сохранение и повышение уровня здоровья лиц этой возрастной группы практически целиком определяется их потребностью вести здоровый образ жизни. Между тем период ранней взрослости – время быстрого профессионального развития и профессиональной адаптации, создания семьи. В этот период возможен «нормативный» кризис, который проявляется в трудностях вхождения в трудовой режим, неуверенности, сложностях адаптации к трудовым взаимоотношениям и взаимоотношениям в родительской и своей семье. К концу периода ранней взрослости могут возникнуть «биографические» кризисы, связанные с нереализованностью жизненных целей. Интенсивность процесса социализации в достаточно сжатый период жизни часто влечет за собой значительные психофизические нагрузки и появление серьезных проблем со здоровьем. В периоды кризисов молодой человек часто нуждается в социальной поддержке, активной психологической и медицинской помощи.

Забота о собственном здоровье и его укреплении должна стать естественной потребностью человека с ранних лет. Удовлетворение данной потребности часто носит опосредованный характер и не всегда приводит к необходимому результату. Причиной такого явления становится то, что в нашем государстве еще не выражена в достаточной степени установка на здоровый образ жизни. Под здоровьем большинство российских граждан понимает только отсутствие болезни. По данным социологических опросов, проведенных в крупных городах России, среди важнейших приоритетов первое место респонденты отдали сохранению здоровья. Однако это было обусловлено дороговизной лечения, а не осознанным стремлением к здоровому образу жизни. Естественно, преобладающая мотивация ответа связана с низким уровнем доходов большей части населения страны. Нельзя забывать: здоровый человек обладает высокой работоспособностью и, следовательно, может выполнить больше работы и получить более высокую оплату. Таким образом, через укрепление здоровья можно повысить и уровень благосостояния.

В «Таблицах здоровья», составленных еще в Х веке арабским ученым и врачом Ибн-Синой (Авиценной) в «Каноне врачебной науки» даются основные, непреложные условия, необходимые для сохранения здоровья. К ним относятся – свет и воздух, питание и питье, движение и покой, сон и бодрствование, обмен веществ, умеренные эмоции. В последнем пункте правил о здоровье говорится о том, как следует управлять своими эмоциями и страстями, такими как гнев, радость, печаль, досада и страх, которые в течение всей жизни «буйствуют в груди и тревожат душу». Эти проблемы актуальны и сегодня, особенно в части, относящейся к различным стрессовым ситуациям.

Понятие «здоровье» носит, безусловно, комплексный характер. Правильное понимание здоровья как многокомпонентного явления, конечно, зависит от общей культуры и знаний человека. К сожалению, большинство молодых людей, когда они еще физически и соматически здоровы, не стремятся к сохранению и укреплению здоровья. Значительная часть людей первую половину своей жизни растрачивает здоровье, и лишь потом, достигнув некоторой критической отметки, начинает ощущать выраженную потребность в нем. Представляется, что каждый образованный человек должен, если не досконально знать, то хотя бы иметь общее представление о своем организме, об особенностях строения и функциях различных органов и систем, о своих индивидуально-психологических особенностях, о способах и методах коррекции своего состояния, физической и умственной работоспособности. Изложенное выше предопределяет необходимость воспитания у каждого молодого человека отношения к здоровью как главной человеческой ценности.

Существует множество разных определений здоровья, что связано со сложностью самого феномена. Так, по определению Всемирной организации здравоохранения (предложено Г. Сигеристом в 1948 г.), здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

По мнению академика Ю. Лисицына, здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта, оно – состояние, которое позволяет человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т.е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие. Академик В. Казначеев определил здоровье индивида как процесс сохранения и развития психических, физических и биологических способностей человека, его оптимальной трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности жизни». С позиций известного отечественного медика И. Давыдовского, здоровье есть полнота приспособления, а болезнь – нарушение здоровья. При этом адаптационные свойства организма человека являются мерой его способности сохранить нормальную жизнедеятельность в неадекватных условиях среды. Другой известный медик А. Апанасенко под индивидуальным здоровьем понимает динамическое состояние человека, которое определяется механизмами самоорганизации его систем (устойчивостью к воздействию патогенных факторов и способностью компенсировать патологический процесс), характеризуется энергетическим, пластическим и информационным обеспечением процессов самоорганизации, а также является основой проявления биологических (выживаемость – сохранение особи, репродукция – продолжение рода) и социальных функций.

Анализ многочисленных определений здоровья позволяет выделить основное стороны этого понятия:

• состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции органов и систем органов человеческого тела, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды;

• способность организма сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации;

• состояние организма, определяющее его адаптивные возможности и составляющее потребностно-мотивационную и информационную основу жизнедеятельности организма;

• отсутствие заболевания или функциональных отклонений организма и наличие высокого уровня функционирования различных систем, а также гармоничность развития;

• состояние организма, при котором функции всех систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют болезненные изменения;

• сохранение и развитие психических и физиологических качеств, оптимальной работоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности жизни;

• жизнедеятельность, допускающая полноценное выполнение социальных функций.

Из приведенных выше определений термина «здоровье» следует, что оно отражает качество приспособления организма к условиям внешней среды и представляет итог процесса взаимодействия человека и среды обитания. Состояние здоровья формируется в результате взаимодействия экзогенных (природных и социальных) и эндогенных (наследственность, конституция, пол, возраст) факторов.

Понятие «здоровье» в соотношении с понятием «норма» оказывается гораздо шире, а по отношению к задачам медицины, является более информативным, поскольку включает в себя степень здоровья и степень болезни, процесс заболевания, патогенеза, и процесс выздоровления, саногенеза. Качество здоровья определяется совокупностью индивидуальных особенностей личности и состояния внутренней среды организма, складывающейся во взаимодействии биологических, психологических и социально-средовых факторов (наследственность, возраст, условия воспитания, качество подготовки, сформировавшийся тип характера и приспособительного поведения, приобретенные навыки в преодолении стрессовых ситуаций, перенесенные болезни, травмы, ранения, интоксикации, психическая травматизация и т.д.).

Компоненты и уровни здоровья. Оценка общественного здоровья населения производится на основании анализа типовых медико-статистических показателей: медико-демографические показатели (показатели естественного движения населения: смертность общая и возрастная; средняя продолжительность предстоящей жизни; рождаемость; естественный прирост населения); показатели механического движения населения (миграция населения — эмиграция, иммиграция, сезонная, внутригородская миграция и др.); показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности); показатели инвалидности и инвалидизации; показатели физического развития населения.

В настоящее время принято выделять несколько компонентов (видов) индивидуального и общественного здоровья:

1. Соматическое здоровье – текущее состояние органов и систем органов человеческого организма. Основу соматического здоровья составляет биологическая программа индивидуального развития человека. Эта программа развития опосредована базовыми потребностями, доминирующими у него на различных этапах онтогенеза. Базовые потребности, с одной стороны, служат пусковым механизмом развития человека (формирование его соматического здоровья), а с другой стороны – обеспечивают индивидуализацию этого процесса.

2. Физическое здоровье – уровень развития и функциональных возможностей органов и систем организма. Основу физического здоровья составляют морфологические и функциональные резервы клеток, тканей, органов и систем органов, обеспечивающие приспособление организма к воздействию различных факторов.

3. Психическое здоровье – состояние психической сферы человека. Основу психического здоровья составляет состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения. Это состояние обусловливается потребностями биологического и социального характера и возможностями их удовлетворения. Правильное формирование и удовлетворение базовых потребностей составляет основу нормального психического здоровья человека. Важную часть психического здоровья человека составляют социальное поведение, продуктивность труда, межличностные отношения, личностные ценности, творчество, эволюция личности, возможности реализации ее духовного и интеллектуального потенциала.

4. Сексуальное здоровье – комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви. Основу сексуального здоровья составляют: способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики; свобода от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения; отсутствие органических расстройств, заболеваний и нарушений, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.

5. Нравственное здоровье – комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информационной основы жизнедеятельности человека. Основу нравственного компонента здоровья человека определяет система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в социальной среде. Этот компонент связан с общечеловеческими истинами добра, любви, красоты и в значительной мере определяется духовностью человека, его знаниями и воспитанием.

Репродуктивное здоровье включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, пcиxoceкcyaльнoгo, пcиxocoциaльнoгo развития, сомaтичecкoгo и психического здоровья, возможность подрастающего поколения при вступлении в период социальной зрелости воспроизвести здоровое потомство.

Практическая медицина выделяет три основных состояния человека:

1. Здоровье – состояние оптимальной устойчивости организма к действию патогенных факторов (физическая, психическая и социальная адаптивность к меняющимся условиям жизнедеятельности);

2. Предболезнь – состояние, при котором возможно развитие патологического процесса без изменения силы действующего фактора вследствие снижения резервов адаптации;

3. Болезнь – манифестированный процесс в виде клинических (патологических) проявлений в состоянии организма, отражающихся на социальном статусе.

При определении уровня здоровья различных групп населения часто используют более детальную классификацию, основой которой является «деление» здоровья, предложенного еще в конце Х века Авиценной. Суть этой классификации заключается в том, что можно выделить несколько типов людей:

• полностью здоровых;

• практически здоровых (с небольшим числом функциональных нарушений или недостаточным физическим развитием);

• людей в «пограничном» состоянии (с наличием слабо выраженных симптомов заболевания или очерченных синдромов, не являющихся нозологическими формами);

• больных с острым или хроническим течением заболевания, которые могут полностью выздороветь;

• больных со стойкими нарушениями, сохраняющимися до конца жизни.

Следует отметить, что современные литературные и статистические источники к категории здоровых относят людей, фактически имеющих различный уровень здоровья.

Факторы, влияющие на здоровье человека, могут быть объединены в следующие группы:

• социально-экономические факторы (условия труда и организация отдыха, состояние быта и пр.).

• социально-биологические факторы (возраст родителей, характер течения родов и пр.).

• медицинские факторы (организация здравоохранения, состояние медицинской помощи, медицинская активность самого населения, например, своевременное прохождение медицинских осмотров).

• природно-климатические факторы (солнечная радиация, среднегодовая температура, территория проживания, например, отсутствие патогенных тектонических разломов на территории проживания молодежной популяции).

Основные поведенческие риски, опасные для здоровья молодежи. Физическая, социальная, эмоциональная и сексуальная активности молодых людей требуют свободы проявлений, которые на фоне возрастных психоэмоциональных особенностей могут реализоваться в форме социально-опасного типов поведения. Следует выделить основные поведенческие риски, характерные для здоровья молодежи и потенциальной социальной роли молодежной популяции.

Сексуальная активность молодежи. Обсуждение проблемы влияния сексуальности на здоровье молодежи ограничивается обычно вопросами абортов, беременности и заболеваний, передаваемых половым путем. Вместе с тем, игнорирование проблемы сексуального развития и поведения подростков и ее неквалифицированное рассмотрение совершенно недопустимы. Подростковая сексуальность представляет собой одну из важных сфер жизни в пубертатном периоде. Именно становление репродуктивной сферы и составляет биологический смысл пубертата. В этом периоде заканчивается формирование биологического назначения и «концепции жизни» человека – способности воспроизводить себе подобных, формирование психологических установок (аттитьюдов) на окружающие реалии мира. Психосексуальное развитие следует считать одним из компонентов гармоничного развития личности и важной составной частью здоровья любого подростка.

Сегодня специалисты сталкиваются с двумя процессами: это ранняя и чрезмерная активизация сексуальной активности подростков и заметное снижение при этом репродуктивных ожиданий (1,6 ребенка на планируемую семью), которые не смогут обеспечить воспроизводство населения. Следует отметить отсутствие физиологически обоснованных программ полового и сексуального воспитания подростков, искусственную стимуляцию сексуальной активности подростков в СМИ, литературе и видеопродукции сомнительного свойства. Практика наблюдения показывает, что подростки не умеют правильно распорядиться возможностями сублимации (замещения сексуальных переживаний какой-либо интересной для них деятельностью). Поэтому возможны крайние варианты: от подавления сексуальности до полного пренебрежения нормами, принятыми в обществе для сексуального поведения в данном возрасте. Отклонения в сексуальном поведении должны восприниматься как маркер психосоциального неблагополучия. Нельзя винить подростков за девиантное сексуальное поведение. Раннее начало половой жизни – это не распущенность, а следствие психологических и социальных причин: дефицита родительской ласки, неправильного воспитания, психоэмоциональных нарушений, сексуального насилия, ускоренного и негармоничного соматического развития.

Только 48,4% из 4169 опрошенных школьниц 9–11 классов Санкт-Петербурга считают себя достаточно информированными об изменениях, происходящих с ними в пубертатном периоде. При проведении экспертной оценки уровня элементарных представлений о физиологии и гигиене женщины никто из опрошенных школьниц не дал абсолютно правильных ответов, 75% верных ответов дали лишь 5,2%, а 66,4% ответили правильно меньше чем на половину вопросов. Любопытно также отметить, что половую жизнь в возрасте до 17 лет одобряют более половины (52%) опрошенных петербургских подростков (Данные ИРЭ РАН, 2002). Регулярно половой жизнью живут 24% юношей и девушек, 34% - от случая к случаю. Социологические исследования подтверждают недостаточность информированности девушек-подростков в вопросах физиологии и гигиены периода полового созревания, высокую сексуальную активность, особенно в старшем возрасте (16–17 лет) при низком уровне знаний и использования современных методов планирования семьи, что следует отнести к факторам высокого риска для репродуктивного здоровья.

Одним из направлений коррекции психосексуального развития подростков должно быть соответствующее воспитание. Надо разделять половое и сексуальное воспитание. Половое воспитание – это все то, что воспитывает здоровую и целостную личность женщины и мужчины. Оно должно начинаться с рождения ребенка. В докладе Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ, № 572, Женева, 1975г.) определены следующие цели полового воспитания:

• развитие и обогащение личности;

• развитие альтруистических чувств в сексуальных контактах;

• знакомство с нормами и нормативами полового поведения в данном обществе;

• развитие сознательного принятия всех обязанностей в браке;

• воспитание потребности в детях;

• информирование об анатомо-физиологических особенностях мужчин и женщин, протекании половых реакций, психогигиене брака, зачатии и способах его регулирования.

Сексуальное воспитание – это составная часть полового воспитания, ориентированная на формирование правильного сексуального поведения.

Сексуальное воспитание осуществляется на двух уровнях.

Общий уровень – для всex молодых людей, который предусматривает обучение мерам безопасности и поведения пpи сексуальном насилии и незапланированном половом акте.

Адресный – дифференцированное обучение в зaвиcимocти oт стадии психосексуального развития и выpaжeннocти либидо.

Можно выделить четыре основные проблемы полового и сексуального воспитания молодого поколения в России.

Репрессивное, моралистическое отношение к сексуальности. Во многом это определяется вековыми предрассудками, представлением о «грязном» и запретном в отношении сексуальности человека. Соответственно, сформировалось широко представленное мнение о вредности открытого и откровенного обсуждения любых проблем пола, половых отношений.

Отсутствие профессиональных кадров в области полового воспитания. По сути дела, речь идет о «воспитании воспитателей». Отсутствие сексологической грамотности среди самих педагогов зачастую сводит практически к нулю половое воспитание в школе. Родителям не менее трудно преодолевать барьеры, которые были ранее возведены в процессе их полового воспитания. Учитывая психологические особенности подросткового возраста, когда родители и педагоги в большинстве случаев исключаются из референтной группы подростка, надежды на их активное участие в половом воспитании ничтожны.

Относительно свободный доступ детей, подростков и молодежи к информации сексуального характера через СМИ (журналы, газеты, видеофильмы, телевидение). Бесконтрольность этого процесса со стороны взрослых, равно как и отсутствие должного полового воспитания и сексуального просвещения может привести к серьезным деформациям сознания молодого поколения в сферах взаимоотношения полов, семейных и добрачных интимных отношений.

Половое воспитание и сексуальное просвещение во многом являются отражением изменившихся семейных отношений, мотивов вступления в брак и «моделей любви».

Осуществление принципов, целей и задач полового воспитания в обществе представляется возможным при последовательной реализации трех этапов (задач) первостепенной значимости.

1. Половое воспитание педагогов, социальных работников.

2. Половое воспитание родителей (фактически – взрослого населения страны).

3. Половое воспитание детей и подростков.

Наблюдаемая сегодня попытка реализовать третий этап в отрыве от двух предшествующих, обречена на неудачу. Только последовательное решение задач всех трех этапов процесса полового воспитания может принести положительные результаты.

Одним из кардинальных вопросов решения проблем полового и сексуального воспитания является наличие у медиков, педагогов и иных субъектов реализации воспитательной политики единых методологических установок, которые, в частности, могут быть сведены к следующим основным положениям:

• сексуальность, понимаемая существенно шире основывающегося на инстинкте полового влечения, начинает развиваться и проявляться гораздо ранее пубертатного периода в развитии организма (предполагает знакомство с учением З.Фрейда, его учеников и последователей);

• появление всех стадий развития сексуальности является совершенно нормальным, оно ни в коем случае не должно блокироваться или порицаться;

• юношеская мастурбация носит временный характер и не имеет никакого отношения к понятию патологии;

• проявления половой жизни – фактор, относительно устойчивый на протяжении большей части жизни людей, причем уровень сексуальной активности зависит от типа половой конституции;

• положительным фактором сохранения достаточной потентности взрослого мужчины является не половое воздержание, а регулярность половой жизни, (т. н. условно-физиологический ритм половой активности);

• все психофизиологические процессы прямо или косвенно связаны с социально-психологическими условиями жизни или культурой человека, поэтому оценивать индивидуальные проявления и различия можно только после того, как выяснены социально-групповые модели поведения юноши и девушки. Этот же тезис определяет и необходимость получения врачом не только медицинских знаний, но и изучения таких дисциплин, как социальная психология, социология, культурология, антропология, история, валеология;

• сексуальная дисгармония в паре является преимущественно отражением межличностных нарушений (дисгармония вследствие особенностей строения и размеров гениталий имеет место казуистически редко);

• профилактика сексуальных нарушений предполагает систему полового воспитания и сексуального просвещения, охватывающую все слои общества (в соответствии с описанием трехэтапной программой).

Сексуальное просвещение и воспитание подростков должно быть дифференцированным и зависеть от их физиологической зрелости. Его следует начинать со стадии формирования полового влечения. Просвещение включает обучение нормам сексуального поведения и контрацепции. Сексуальное воспитание должно быть дифференцированно и начинаться в первую очередь с группы риска – физически и сексуально созревших, а также среди лиц с ускоренным психосексуальным развитием. Информацию о контрацепции необходимо давать уже с 13-14 лет и более подробно разъяснять этот вопрос в 15-16 лет.

Базис сексуального воспитания составляет работа психолога и сексолога (коррекция психоэмоционального cтaтyca, психологическая коррекция личности, научение общению со сверстниками, практикумы пo коммуникации, семейная психотерапия, консультации пo методике сублимации и путям достижения гармонии в сексуальных отношениях). Сублимация сексуальных переживаний может заключаться в стимуляции у подростков поведения, направленного на совершенствование физического, психического и социального развития.

Алкоголизация. По данным Института молодежи, уже к 17 годам чаще одного раза в месяц употребляют алкоголь 46% юношей и 54% девушек. Результаты исследований ИРЭ РАН (2002) показывают, что около 20% подростков Санкт-Петербурга употребляют алкоголь достаточно часто, от случая к случаю – 48% и лишь 12% являются активными противниками крепких спиртных напитков. В тоже время почти половина опрошенных молодых горожан практически каждый день пьет пиво и еще треть делает это от случая к случаю. Известно, что чрезмерное употребление пива тоже может стать причиной алкоголизма определенного вида – пивного. По данным Минздрава РФ, угроза возникновения физической и психической алкогольной зависимости, имеется у 3,3% юношей в возрасте 13-15 лет.

Табакокурение. Прослеживается отчетливая тенденция к увеличению удельного веса курящих детей и подростков. Частота курения в различных возрастных, половых и социальных подростковых группах составляет 14-69 процентов. По данным НИИ профилактической медицины, в настоящее время в России курят 63% мужчин и 9,7% женщин в возрасте 15-30 лет. Исследования, выполненные в Москве, показали, что к 16 годам регулярно курят 24% девушек и 27% юношей. К 17 годам число регулярных курильщиков увеличивается до 50 процентов. В Санкт-Петербурге регулярно курят 51% подростков и еще 14% - периодически (опрос ИРЭ РАН, 2002). Среди причин, по которым они курят, ребята называют (в порядке убывания): выраженную биологическую потребность (42%), потребность в расслаблении (37%), «за компанию» (25%), стремление казаться старше (3%). Вообще, среди факторов, влияющих на распространенность курения, выделяют: индивидуальные (личностные), возрастные и социальные (влияние семьи и референтной группы).

Чем раньше ребенок начинает курить, тем выше вероятность регулярного курения и меньше – его прекращения. Поэтому одной из важных задач профилактической работы в этом направлении является отсрочка начала курения.

Внедрение специальных программ, направленных против курения, позволило бы повысить эффективность профилактики таких распространенных неинфекционных заболеваний, как заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, онкологические заболевания. Традиционные программы профилактики вредных привычек, проводимые в школе, неэффективны. Подростки не связывают снижение своей работоспособности и успеваемости с курением, они не знают о влиянии курения на нервную систему, продолжительность жизни, на здоровье будущего потомства. Необходимо формировать новые подходы к профилактике табакокурения, основанные на учете возрастных психологических и поведенческих особенностей школьников. Профилактические программы должны представлять информацию в приемлемой и интересной для подростков форме, воспитывать мотивацию к отказу от курения, обучать методам противостояния отрицательному влиянию курильщиков. В этом отношении может быть полезен зарубежный опыт, освещенный в ряде документов ВОЗ. В докладе Комитета экспертов международной организации «Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать» (1992) говорится: «Основные факторы риска (сердечно-сосудистых заболеваний) у взрослых обусловлены типом поведения, установившимся в детстве, и гораздо эффективнее могут оказаться превентивные меры, направленные на борьбу с нездоровым образом жизни в детстве, чем попытки изменить ситуацию и уменьшить риск развития атеросклероза у взрослых». В документе также содержатся следующие рекомендации для ограничения курения:

• тщательное планирование и достаточное финансирование программ, особенно при работе в школе;

• запрещение продажи сигарет несовершеннолетним; установка автоматов для продажи табачных изделий в недоступных для молодежи местах;

• запрещение рекламы табачных изделий (курильщики не должны выступать объектом подражания);

• отказ от спонсирования спортивных мероприятий табачными производителями сигарет;

• развертывание кампании против курения родителей для снижения пассивного курения детей и подростков;

• повсеместное поощрение (дома, на работе и в других общественных местах) некурящих родителей в качестве образца для подражания.

Разрабатываемые программы должны ставить целью развитие сотрудничества между всеми организациями, которые могут повлиять на здоровье популяции.

Наркомания и токсикомания среди молодежи. По данным Госнаркоконтроля РФ и ФСБ на август-сентябрь 2003 года, в стране регулярно употребляют наркотики около 4 млн. человек (или 3% населения). Количество наркотических больных за последние 10 лет возросло в 9 раз, а преступность в сфере наркобизнеса увеличилась в 80 раз. Тревожным следует признать тот факт, что среди токсикоманов и наркоманов несовершеннолетние составляют половину. Среди состоящих на учете наркоманов 82% составляют лица младше 24 лет. Средний возраст приобщения к наркотикам 15-17 лет. Риск наркомании особенно велик у подростков, ранее склонных к употреблению алкоголя и курению. Совет по внешней и оборонной политике России констатирует, что масштабы и темпы распространения наркомании в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части, социальную стабильность российского общества в уже ближайшей перспективе.

Молодежью пока не в полной мере осознана вся серьезность проблемы наркомании: лишь около 2% опрошенных молодых россиян (в Санкт-Петербурге – 47%) относят наркоманию к числу общественных проблем, которые их очень беспокоят. От 7 до 10% молодых людей не имеют четких запретительных установок в отношении наркотиков. За легализацию наркотиков выступает 28,5% молодых россиян (в Санкт-Петербурге – 44%).

Для работы с подростками-наркоманами и проведения профилактики употребления наркотиков на государственном уровне предусмотрена подготовка соответствующих специалистов. В Санкт-Петербурге Комитетом по делам семьи, детства и молодежи Администрации Санкт-Петербурга, создана и успешно действует первая в регионе специализированная служба профилактики наркозависимости. Приоритет в этой работе, несомненно, принадлежит превентивным мерам, поскольку к группе риска можно отнести 88% молодых людей, имеющих позитивное или нечетко сформулированное отношение к употреблению наркотиков, а также нейтральную или положительную мотивация первой пробы.

Нередко поведенческие риски, опасные для здоровья, встречаются у одних и тех же субъектов. Например, наркоманы являются группой риска по ВИЧ-инфицированию и суицидам.

Нарушение питания молодого поколения. Для современной молодежи характерен несбалансированный пищевой рацион с дефицитом белков, излишним количеством углеводов, с малым потреблением фруктов, овощей и натуральных продуктов и не всегда достаточный по калорийности. Разрушена система государственной поддержки бесплатного питания в учебных заведениях. Молодежь отдает предпочтение физиологически не обоснованной системе быстрого питания: гамбургеры, «хот-доги», чипсы. Кока-кола с ее непонятным составом и влиянием на растущий организм выглядит для детей и подростков более привлекательной, чем сок или молоко. Подросток, особенно проживающий вне семьи, больше готов тратить деньги на развлечение и модную одежду, чем на полноценную еду. Отсутствие завтрака становится стилем поведения современного подрастающего поколения. И это лишь часть проблемы. Полноценное питание для ребенка и подростка – это не только источник энергии для организма, но и обязательное условие его полноценного соматического и психического развития.

Недостаточная двигательная активность типична для 50-70 процентов детей и подростков. Низкую физическую активность имеют свыше 90% студентов. Недостаток двигательной активности не только сказывается на физической и умственной работоспособности, снижении резервов здоровья, но и сопровождается нарушениями в росте и развитии молодых людей. Практика показывает, что у молодых не сформированы стимулы для самостоятельных занятий физической культурой. Решение этой проблемы должно сводиться к увеличению времени, отводимого на уроки физической культуры в учебных заведениях, повышению доступности и привлекательности спортивных секций, площадок и бассейнов. В то же время некоторые тенденции моды на здоровье, достигнутое собственными усилиями, отмечаются в младших возрастных группах молодежи.

Рекреация. Сохранение и укрепление здоровья невозможно без правильной организации отдыха, способствующей ликвидации утомления и восстановлению работоспособности, т.е. рекреации. Рекреация – это целенаправленное использование человеком части свободного времени для быстрейшей ликвидации утомления, возникающего под влиянием какой-либо деятельности, с целью восстановления физической и умственной работоспособности. Полноценная рекреация возможна лишь тогда, когда у человека сформированы рекреационные потребности, являющиеся частью потребностей ведения здорового образа жизни.

Рекреация необходима подавляющему большинству населения, особенно людям, которые в силу возрастных особенностей склонны к большей утомляемости. К ним относятся, в частности, дети, подростки и молодежь до 23-24 лет – то есть до периода полного физиологического взросления. При этом рекреацию следует отличать от медицинской реабилитации, которая означает восстановление утраченного здоровья - после болезни.

Для дальнейшего рассмотрения основных аспектов рекреации целесообразно более подробно остановиться на природе физиологических механизмов утомления. Под утомлением понимается нормальный физиологический процесс, возникающий под влиянием каких-либо нагрузок, и характеризующийся ощущением усталости, ухудшением регуляции и координации функций организма, снижением работоспособности, а также исчезновением этих признаков после полноценного отдыха. Природа утомления представляется единой при различных формах мышечной деятельности и умственной работы.

Торможение нервных центров при утомлении возникает с охранительной целью. Утомление рассматривается как естественное физиологическое явление, имеющее сигнальный характер, как защитная реакция, предохраняющая организм от чрезмерного истощения функциональных резервов. Утомление играет важнейшую роль в тренировке и совершенствовании функций организма, что сопровождается повышением работоспособности. Тренирующий эффект умеренного утомления обусловлен его ежедневным и дробным действием подобно тому, как происходит тренировка к физической нагрузке. Задача рекреации состоит не в устранении феномена утомления, а в том, чтобы отдалить его наступление, расширить функциональные возможности организма и «безопасный» (без утомления) интервал работы человека. Не следует допускать развития выраженного хронического утомления, которое, как правило, приводит не только к снижению качественных и количественных показателей производительности труда, но и к развитию (при переутомлении) или усугублению патологического процесса (при хронических заболеваниях).

Утомление может быть разной степени выраженности в зависимости от вида, интенсивности и продолжительности работы. Оптимальным является отсутствие субъективного ощущения усталости, восстановление нормального функционального состояния организма, самочувствия и работоспособности к началу следующего рабочего дня. Если к началу нового трудового дня (цикла) в течение нескольких дней и тем более недель сохраняются субъективные и объективные признаки утомления после предыдущей работы, снижается работоспособность, говорят о хроническом утомлении. Наличие хронического утомления требует дополнительного отдыха и (или) использование средств, снижающих утомление. У больных людей при этом может наблюдаться обострение заболеваний. По выраженности хроническое утомление условно разделяют на умеренное, средней силы и выраженное утомление.

Возможны ситуации, когда человек продолжает работать длительное время за счет волевых усилий при наличии выраженных признаков утомления. Это ведет к переутомлению, являющемуся уже патологическим состоянием и требующим специального лечения. При переутомлении человек не в состоянии выполнять работу на сколько-нибудь приемлемом уровне. Следует заметить: деятельность спортсменов высокой квалификации связана с возникновением именно переутомления, что в дальнейшем сказывается на состоянии их здоровья.

Энергетическая «стоимость» умственной работы зависит, главным образом, от выраженности эмоционального напряжения, сопровождающего интеллектуальную деятельность, которая сама по себе не требует существенных затрат энергии. Современные учебные нагрузки у студентов и школьников не просто велики, а иногда и чрезмерны Неправильная организация учебного или трудового процесса, неумение молодого человека соблюдать режим труда и отдыха может привести к развитию хронического утомления. Переутомление может наблюдаться у школьников старших классов и студентов во время сдачи экзаменов.

Психоэмоциональное напряжение и монотонное действие ограниченного круга раздражителей могут вызвать утомление и вне рабочей деятельности, поскольку имеют сходный с классическим утомлением физиологический механизм. Положительные эмоции, разнообразные по количеству и качеству раздражители, исходящие из внешней среды (воспринимаемые органами чувств) и из внутренней среды организма (преимущественно от мышц), оказывают оптимизирующее влияние на функциональное состояние коры головного мозга, что препятствует развитию утомления. Снижение же тонуса коры головного мозга (например, при низкой двигательной активности) усугубляет утомление и снижает общую работоспособность детей, подростков и молодежи.

Ослабление здоровья подрастающего поколения наряду с имеющимися возрастными физиологическими особенностями, ухудшением экологической ситуации и другими факторами приводит к быстрому развитию хронического утомления. Это определяет чрезвычайную важность и актуальность использования рекреационных мероприятий молодого поколения.

По времени проведения рекреационных мероприятий можно выделить несколько форм рекреации: внутрисменную (перерывы в течение рабочего дня, перемены в школе), ежедневную (в дневное время до и после окончания рабочего дня), еженедельную (выходные дни), ежегодную (отпуск, каникулы). Хотя в структуре свободного времени общая продолжительность ежедневного свободного времени достаточно велика (40-50 процентов годового бюджета), его использование для целей рекреации затруднено ввиду малой каждодневной длительности. Рекреация в выходные дни более продуктивна. Несмотря на относительно небольшую часть ежегодного свободного времени в общегодовой структуре (до 15%), его использование с рекреационными целями наиболее эффективно.

С учетом вышеизложенного предлагается несколько видов рекреационных технологий (см. табл.10).

• Физкультурная рекреация – использование различных видов двигательной активности для ликвидации утомления. Важно, чтобы усилия, затрачиваемые на нагрузку, не вызывали расходования более половины функционального резерва и нагрузка распространялась на все группы мышц.

• Туристическая рекреация – ликвидация утомления в период путешествий и экскурсий.

• Климатическая рекреация – использование особенностей климата (метеорологических условий, свойственных данной местности) для нивелирования действия факторов, способствующих развитию утомления.

• Творческая рекреация – использование перемены деятельности для ликвидации утомления.

• «Зрелищная» рекреация - посещение стадионов, эстрадных концертов, цирка с большим числом зрителей, многообразием исполнителей или большой динамикой действия.

• «Игровая» рекреация – использование различных неспортивных игр, в том числе компьютерных.

• Релаксационная рекреация – использование средств и способов мышечного расслабления.

• Анимарекреация – ликвидация неблагоприятных факторов, вызывающих утомление, при наблюдении за домашними животными и уходе за ними.

Рекреация с применением специальных технологий – использование средств физического и химического воздействия (немедикаментозного) для быстрой ликвидации утомления.

Профилактическая работа с молодежью показывает, что формирование ответственного отношения к здоровью, пропаганда здорового образа жизни фактически является важной составной частью социализации и формирования молодого человека.

В условиях удорожания медицинских услуг и медикаментов среди молодых россиян постепенно утверждается мнение: быть здоровым и сильным выгодней даже экономически. Физическая активность, многообразие интересов становятся необходимым условием для гармоничного существования современной молодежи в обществе. Все формы молодежного досуга должны развиваться, и тогда молодой человек сможет выбрать себе занятие по душе. Хуже, если познание «взрослого мира» и разрядка после учебы или работы будут ограничиваться просмотром телевизионных программ, обильным ужином и релаксацией с помощью сигареты или алкоголя, по примеру взрослого поколения. Сопутствующие молодежной субкультуре негативные процессы (поощрение и привлечение подростков к курению, алкоголю, употреблению наркотиков, ранней сексуальной активности и пр.) можно считать сегодня ведущей причиной разрушения здоровья этой возрастной группы населения.

Не ущемляя права на свободу личности, общество должно разумно контролировать молодежное общение, которое должно идти во благо, а не во вред развитию и здоровью подростка. Пропаганде рискованных форм поведения следует противопоставить пропаганду здорового образа жизни. Гигиеническое воспитание в школе должно быть нацелено на профилактику или коррекцию моделей поведения, сопряженных с высоким риском. Между программами санитарного просвещения в школе и программами общего санитарного просвещения, реализуемыми центрами медицинской профилактики, должна быть установлена тесная связь. Они включают: моделирование здорового поведения; развитие навыков, способствующих улучшению здоровья; поведенческие игры (по возможности, проигрывание ситуаций в реальной обстановке); мониторинг поведения; определение целей, закрепление навыков.

Быстро изменить экологию окружающей среды или предотвратить финансово-экономический кризис в стране невозможно, однако общество в силах научить молодое поколение рационально питаться, много двигаться, уметь выбирать полезные для здоровья виды удовольствия. Развивать знания о здоровье и обучать молодежь основам здоровья (валеологии) возможно при условии государственной политики, направленной на укрепление здоровья молодежи как социально значимой возрастной группы населения.

Принципиально новой является разрабатываемая Минздравом РФ (2002) «Концепция охраны здоровья здоровых». Под охраной здоровья человека в данном документе понимается совокупность мер политического, духовного, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, обеспечивающих снижение заболеваемости и увеличение популяции здоровых и практически здоровых людей.

Особое место документ отводит здоровью молодежи, которая должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе.

К числу угроз здоровью концепция относит алкоголь, наркотики, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность. Особого внимания заслуживает репродуктивное здоровье женщин и качество потомства, что подразумевает грамотное планирование семьи, включая предотвращение нежелательной беременности, обеспечение безопасного материнства, профилактика детской инвалидности.

Основными направлениями реализации рассматриваемой концепции в части, касающейся молодежи, должны стать:

• создание условий для духовно-нравственного воспитания, интеллектуального, творческого и физического развития молодежи, реализации ее научно-технического и творческого потенциала;

• формирование у молодежи активной жизненной позиции, реализация программ содействия социальной адаптации и повышения конкурентоспособности молодежи на рынке труда, занятости и профориентации;

• совершенствование информационной системы, обеспечивающей население современными знаниями в вопросах охраны репродуктивного здоровья, сексуального и репродуктивного поведения, использования современных средств контрацепции;

• внедрение современной системы подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, нравственного воспитания, консультирование по вопросам профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, формирование сексуальной культуры в обществе в единой системе санитарно-гигиенического воспитания населения.

Перечисленные направления являются в высшей степени актуальными, поскольку именно в детском, подростковом и юношеском возрасте формируется образ жизни, определяется отношение к физкультуре, питанию, различным поведенческим рискам, опасным для здоровья, а также закладывается сексуальное поведение.