7.5. Становление ювенальной медицины

В настоящее время наиболее сложившимися сегментами ювенальной медицины являются детская (педиатрия) и подростковая медицина. Специального, систематизированного учета информации о состоянии здоровья молодых людей в возрасте от 17 до 29 лет в настоящее время не ведется. Учитывая достаточно глубокие корни и давние установившиеся традиции педиатрии, представляется, что рассматривать ее как отдельную ветвь ювенальной медицины не является целесообразным. Однако специального обозначения требует подростковая медицина как особая научная и интегральная клиническая дисциплина. Практическим подтверждением реального существования подростковой медицины в России стал выход в свет в 1999 г. первого отечественного «Руководства по подростковой медицине».

Цель подростковой медицины следует определить как охрану и укрепление здоровья подростков для последующей оптимальной реализации их сил и возможностей в созидательной деятельности общества.

Среди задач подростковой медицины необходимо выделить следующие:

• развитие подростковой медицины как интегральной дисциплины, охраняющей здоровье подростка, разработка ее теории и методологии;

• направление общества на создание условий для реализации индивидуальной генетически детерминированной программы развития подростка;

• разработка теории здоровья и пубертатного созревания подростка с учетом биологических и социальных факторов в их взаимосвязи;

• поиск методик анализа здоровья индивидуума и анализа здоровья подростковой популяции;

• организация и проведение ежегодных врачебных осмотров всех подростков для своевременного выявления и коррекции у них заболеваний и отклонений в развитии;

• профилактическая направленность диспансерного наблюдения;

• комплексный подход к профилактике и устранению особо социально значимых заболеваний и нарушений (табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, подростковая проституция, ранняя беременность, заболевания, передаваемые половым путем, СПИД и другие);

• воспитание и закрепление медико-гигиенических навыков здорового образа жизни (валеологические аспекты);

• осознание подростком личной ответственности за свое здоровье;

• подготовка и повышение квалификации медицинских специалистов, участвующих в охране здоровья подростков (проблема представляется особо актуальной для развития молодежной медицины);

• разработка и совершенствование разнообразных форм медицинской помощи подросткам (и особенно учащейся молодежи), обеспечивающих оптимальную реализацию поставленных задач.

К основным проблемам подростковой медицины относятся:

Высокая заболеваемость подростков – выше, чем у детей (до 12 лет) и у взрослых. Пубертатный период выступает в онтогенезе как естественная функциональная нагрузочная проба. В этот возрастной период ранее скрытые дефекты здоровья становятся явными. Для их устранения или коррекции необходимы широкомасштабные, хотя и минимальные с точки зрения сложности и стоимости, диагностические и лечебные затраты.

Наличие нескольких заболеваний у одного подростка и необходимость их своевременного лечения сталкивается с ограниченными возможностями врачей-специалистов. В этой ситуации существенную часть работы по смежным специальностям должен выполнять врач, оказывающий медицинскую помощь подросткам. Именно он, выступая в роли лечащего врача, должен найти истоки страданий больного, установить взаимосвязь выявленных нарушений, назначить подростку рациональное обследование и лечение.

Специфическая заболеваемость этого возраста выдвигает дополнительные требования к объему диагностических и лечебных процедур для оказания адекватной помощи подростку.

Диагностические требования. Учитывая необходимость проведения массовых профилактических осмотров подростков, длительное отвлечение врачей-специалистов и вспомогательных служб лечебных учреждений, целесообразно внедрять автоматизированные диагностические комплексы. Несмотря на определенные недостатки, они могут быть использованы для экспресс-диагностики.

Лечебные требования. Специфика заболеваемости подростков чаще не требует использования дорогостоящих и труднодоступных методов лечения. Коррекция нередко множественных и взаимосвязанных нарушений должна быть щадящей при минимуме фармакотерапии. Целесообразно расширить возможности немедикаментозного лечения: лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа, рефлексотерапии, психотерапии, одновременно повысив доступность медицинских услуг для подростков.

Многие проблемы здоровья подростков обусловлены психическими, психологическими и социально-ролевыми особенностями возраста. Нормально развивающимся подросткам чаще свойственно отсутствие внимания к своему здоровью, врачебным рекомендациям и диспансерным мероприятиям; они могут и легко симулировать, и диссимулировать заболевания. Если представление о ценности здоровья не будет сформировано у подростка, оно, возможно, не возникнет и в последующем возрастном периоде. Отсюда особую значимость приобретают вопросы подростковой валеологии (воспитания потребности в ведении здорового образа жизни).

В лечении подростков относительно редко встречаются ситуации, когда исход заболевания целиком определяется только усилиями и возможностями врача (к ним относятся, например, травмы, отравления и острые инфекции). Роль врача должна сводиться чаще к практическим рекомендациям конкретных лечебных действий. Путь к выздоровлению подросток должен пройти сам, осознанно желая стать здоровым. Именно таким образом прослеживается необходимость педагогической и воспитательной работы врача с молодежью, тем более что доверие к подростковому врачу в решении медицинских и социальных вопросов нередко оказывается выше, чем к близким родственникам.

Психологические и социальные особенности подросткового возраста требуют максимального непосредственного приближения медицинской помощи к юношам и девушкам. Для ее обеспечения помощи необходимо предусмотреть:

• удобный для посещения график работы врачей;

• проведение лечебно-оздоровительных мероприятий непосредственно в учебных заведениях;

• доступность и бесплатность всех видов медицинской помощи;

• организацию служб доверия.

Следует знать и о проблемах, обусловленных введением новых законодательных актов и изменением социального статуса подростков. В отличие от ребенка, подросток с 15 лет реализует свои права в части медицинского обслуживания относительно самостоятельно. Получения согласия родителей на медицинское вмешательство или отказ от него не требуется.

К сожалению, предоставление полной самостоятельности подросткам и их психологические особенности создают много организационных проблем: отказ от диагностического обследования, отказ от профилактических прививок, отказ призывников от обследования с целью уточнения диагноза, уклонение от диспансерного наблюдения, несоблюдение назначенного лечения. Решение перечисленных проблем подростковой медицины возможно лишь при оптимально организованной подростковой службе и наличии в системе медицинского обеспечения подростков специально подготовленных врачей.

Методологические проблемы подростковой медицины: концепция пубертатного развития. Опыт совместной работы терапевтов, гинекологов и психологов позволяет предложить концепцию биологического созревания подростков в его взаимосвязи с соматическим, репродуктивным и психическим здоровьем. Она дает представление о ключевых аспектах, определяющих биологическое развитие подростков. Ее практический аспект состоит в обосновании взгляда на компоненты созревания как на маркеры соматического, репродуктивного и психического здоровья подростков, а также их социального благополучия. Предлагаемые модели демонстрируют обязательность комплексного подхода к оценке и коррекции пубертатного развития с участием медиков, педагогов, психологов, социологов.

При существующем административном подходе к определению подросткового возраста обычно исходят из предположения об однотипном протекании возрастных процессов. В действительности молодые люди достигают определенной степени физической, психической, половой, психосексуальной и социальной зрелости совершено в разные сроки.