1. Клинический разбор больного.

2. Назовите высшую разовую дозу новокаина.

ОТВЕТ: Высшие дозы новокаина ( для взрослых ): разовая при приеме внутрь - 0,25 г, при введении в мышцы ( 2% раствор ) - 0,1 г ( 5 мл ), при введении в вену ( 0,25% раствор ) - 0,05 г ( 20 мл ); суточная при приеме внутрь - 0,75 г; при введении в мышцы ( 2% раствор ) и в вену (0,25 % раствор) - 0,1 г. Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы ( для взрослых ): первая разовая доза в начале операции -не свыше 1,25 г при применении 0,25% раствора (т.е. 500 мл раствора ) и 0,75 г при применении 0,5% раствора ( т.е.150 мл раствора).В дальнейшем на протяжении каждого часа операции- не свыше 2,5 г при применении 0,25% раствора( т.е. 1000 мл раствора ) и 2 г при применении 0,5%раствора ( т.е. 400 мл раствора ).

3. Наложите на муляже шину Васильева. Назовите показания к применению.

ОТВЕТ: Шина Васильева - стандартная ленточная шина из нержавеющей стали толщиной 0,26 — 0,28 мм с зацепными петлями. Применяетоя для межчелюстного вытяжения и фиксации челюстей при их переломах. Шина, будучи стандартной, прилагается к соответствующим наборам для оказания травматологической помощи. Она выгибается по зубному ряду ручным способом непосредственно у кресла или операционного стола и укрепляется на зубах бронзоалюминиевой проволокой. Межчелюстная фиксация осуществляется с помощью резиновой тяги.

БИЛЕТ № 14

1. Клинический разбор больного.

2. Во время атипичного удаления зуба с применением бормашины кровь больного попала в глаза врачу. Опишите действия врача.

3. Подберите инструменты для внутрикостного остеосинтеза при переломах челюстей.

ОТВЕТ: 1 Внутрикостный прямой остеосинтез:

1.1.1 С одновременным введением крепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в оба отломка.

1.1.2 С одновременным введением крепителей в оба отломка, но с использованием компрессионного приспособления.

1.1.3 С предварительным закреплением крепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в одном из отломков.

1.1.4 С предварительным закреплением крепителей, но с использованием компрессии.

1.1.5 Прочие виды внутрикостного прямого остеосинтеза.

2.1 Внутрикостный не прямой остеосинтез:

2.1.1 Спицей Киршнера (по Belay)

2.1.2 Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами.

2.1.3 Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами, но с компрессионно-дистракционными приспособлениями.

2.1.4 Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа с вводимыми в отломки спицами, стержнями.

2.1.5 Прочие виды внутрикостного не прямого остеосинтеза.

БИЛЕТ № 15

1. Клинический разбор больного.

2. Во время вскрытия нёбного абсцесса врач повредил руку скальпелем. Кровь и слюна больного попали в рану. Должен ли врач сообщить кому-либо об этом случае?

3. Подберите инструменты для выдалбливания корней зубов.

БИЛЕТ № 16

1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите средства дегидратационной терапии при черепно-мозговой травме, их дозы и пути введения.

ОТВЕТ: При сотрясении мозга проводят консервативное лечение: назначают анальгетики, седативные и снотворные средства, в течение 3—7 сут. рекомендуется постельный режим. При ушибах мозга легкой и средней степени наряду с этим проводят умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, диакарб и др. для улучшения венозного оттока, вводят маннитол (1 г/кгв/вструйно) и фуросемид (0,5 мг/кг)), назначают противосудорожные средства (фенобарбитал, бензонал, пантогам и др.), гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.). При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, этамзилат, аскорутин и др.). Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7—10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

3. Подберите инструменты для трахеостомии.

ОТВЕТ: Трахеостомия — операция вскрытия трахеи с введением в ее просвет канюли для восстановления доступа воздуха в легкие при обтурации верхних дыхательных путей.

Это неотложная операция, которую наряду с остановкой кровотечения должен уметь делать врач любой специальности.

Для проведения операции необходим общий хирургический набор инструментов — скальпели, пинцеты, крючки, кровоостанавливающие зажимы и т. д. Кроме того, существует ряд традиционных специальных инструментов, которые составля ют набор для трахеостомии (впервые такой карманный набор для оказания экстренной помощи использовал Н. И. Пирогов в 1842 г.).

В набор специальных инструментов обычно входят:

1. Острый однозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колец трахеи и подтягивания ее кпереди.

2. Тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера для отодвигания перешейка щитовидной железы.

3. Трахеорасширитель для расширения отверстия в трахее перед введением канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).

4. Трехеостомические канюли.

Трахеостомические канюли имеют следующие конструктивные особенности:

— изогнутые по плавной дуге две металлические трубки, вставленные одна в другую; диаметр трубок варьирует от 4 до 12 мм;

— щиток с двумя прорезями по бокам для закрепления канюли на шее.

Современные канюли изготовлены из термопластических масс для моделирования изгиба по форме раны и обычно имеют раздуваемую манжетку на конце для эффективной вентиляции легких (рис. 95).

Рис. 95. Специальные инструменты для трахеостомии:

а — острый однозубый крючок Шассеньяка; б — трахеорасширитель Труссо; в—тупой однолопастный крючок Кохера; г—трахеостомическая канюля Л юэра.

При отсутствии трахеорасширителя последовательность действий при введении канюли следующая:

1. Конец канюли со щитком, ориентированным в сагиттальной плоскости, вставляют в отверстие в передней стенке трахеи.

2. Затем, переводя щиток во фронтальную плоскость, ввинчивающим движением вводят канюлю в просвет трахеи.

При применении трахеорасширителя канюлю со щитком, ориентированным во фронтальной плоскости, вводят в просвет трахеи сверху вниз.

БИЛЕТ № 17