1. Клинический разбор больного.
2. Назовите методы проводниковой анестезии на верхней челюсти.
Туберальная анестезия.
Резцовая анестезия
Небная анестезия (у большого небного отверстия)
Инфраорбитальная анестезия
Туберальная анестезия
При тубералыюй анестезии блокируют верхние задние
альвеолярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на
задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм
выше края лунки верхнего третьего большого коренного зуба,
соответственно середине коронки его в области бугра верхней челюсти,
имеется несколько отверстий. Через них верхние задние
альвеолярные ветви входят в костную ткань.
При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом
Щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню
альвеолярного отростка. Скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы
производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или
между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую
оболочку, отступя от переходной складки 0,5 см вниз Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя
шприц кнаружи для того, чтобы игла все время располагалась как
можно ближе к кости. Это в известной мере предотвращает
повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и
возникновение кровоизлияния в окружающие ткани (рис. 16, б). После
введения 2 мл обезболивающего раствора анестезия наступает через
7—10 мин.
Зона обезболивания: первый, второй, третий большие
коренные зубы; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая
ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны;
слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки
верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна.
Передняя граница может проходить по середине коронки первого
большого коренного зуба или доходить до середины первого малого
коренного зуба. Это объясняется различной выраженностью
анастомозов со средней альеволярной ветвью, а также непостоянством
отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя
альвеолярная ветвь иногда отходит от ствола верхнечелюстного нерва
вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и,
следовательно, может быть выключена при туберальной анестезии. При введении
большого количества раствора анестетика он может проникнуть через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и
блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.
3. Смещение отломков при двусторонних переломах в области
подбородка.
Припереломе нижней челюсти в подбородочном
отделе, когда щель перелома начинается между центральными резцами и идет почти вертикально вниз, отломки оказываются под
воздействием одинакового количества функционально равнозначных
мышц. Однако строго по средней линии щель перелома проходит
крайне редко. Она, как правило, отклоняется в сторону от
подбородочного бугра и заканчивается в проекции верхушки корня второго
резца, клыка или малого коренного зуба. В этом случае отмечается
смещение большого отломка вниз, так как на нем прикрепляется
больше мышечных волокон, опускающих нижнюю челюсть. При
косом расположении щели перелома смещение отломков происходит
и по направлению друг к другу (в горизонтальной плоскости) за
счет сокращения латеральных крыловидных мышц. Это приводит к
сужению зубной дуги и нарушению прикуса. Вследствие тяги че-
377
люстно-подъязычной мышцы альвеолярная часть отломков несколько
наклоняется вовнутрь (к средней линии).
БИЛЕТ № 33