1. Клинический разбор больного.
2. Прочитайте рентгенограмму костей лица.
3. Выпишите обезболивающий таблетированный препарат после атипичного удаления зуба.
анальгин, баралгин, аспирин, солпадеин, ксефокам.
Rec.: Analgini 0,5
Da tales doses in tabuletis.
Signa. По 1-2 табл. При болях
Аспирин:
Rp: Ac.Acetylsalicyli 0,5 D.t.d. №10 in tabl. S. По 1 таблетки при темп. выше 38,5
БИЛЕТ № 31
1. Клинический разбор больного.
2. Назовите методы проводниковой анестезии на нижней челюсти.
Торусальная анестезия.
Мандибулярная анестезия.
Подбородочная
Торусальная При проведении анестезии рот больного должен быть открыт
максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно
слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной
стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов.
Местом вкола является точка, образованная пересечением
горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной
поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки,
образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной
складки и щекой (рис. 23, б). Иглу продвигают до кости (на
глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5—2 мл анестетика, блокируя
нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько
миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1 мл
анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает
через 5 мин.
Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии
у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые
щечным нервом, — слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка
альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. Однако
в связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним
луночковым и язычным нервами (см. с. 62) обезболивание в зоне
иннервации щечного нерва наступает не всегда. В этом случае
следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в
области операционного поля для выключения периферических
окончаний щечного нерва.
Смещение отломков при переломах нижней челюсти в области угла.
Одиночный перелом нижней челюсти в области
угла чаще всего происходит через лунку третьего большого
коренного зуба или между ним и вторым моляром. Меньший отломок
смещается вверх, внутрь и поворачивается по оси: основание угла
кнаружи, передний край ветви внутрь. При отсутствии зуба на
малом отломке слизистая оболочка десны может касаться верхнего
моляра (второго или третьего). Если на отломке имеется зуб, а
зуба-антагониста нет, то он может упираться в слизистую оболочку
альвеолярного отростка верхней челюсти. Это нередко приводит к
образованию декубитальной язвы на слизистой оболочке. Смещение
отломков во многом зависит от направления щели перелома. При
вертикальном ее расположении, если скос излома направлен кпереди
и кнутри, смещение малого отломка будет более значительным, чем
при направлении скоса кзади и кнутри.
Поперечные переломы нижней челюсти в области угла челюсти
378 наблюдаются редко. Чаще щель перелома, начинаясь от лунки
третьего моляра, проходит под углом к горизонтальной плоскости,
направляясь вниз и кзади (реже кпереди). В последнем случае
меньший отломок иногда может удерживаться большим от смещения
кверху, если площадь поперечного сечения раневых поверхностей
кости достаточно широка (нет скоса, позволяющего отломку
соскользнуть вверх).
Сухожильно-мышечный футляр в области угла нижней челюсти,
образованный жевательной и медиальной крыловидной мышцами,
неспособен удержать отломки в правильном положении и
предотвратить их смещение. Однако выраженность такового может быть
меньшей (если сухожилия не разрываются), чем в случае
прохождения щели перелома кпереди от мышц, образующих его. Именно
при переломах нижней челюсти в области угла челюсти между
костными фрагментами нередко попадают волокна этих мышц, что
может быть причиной замедленной консолидации и даже
формирования ложного сустава.
Большой отломок смещается вниз, в сторону перелома и несколько
разворачивается кнутри. Нарушение прикуса будет значительным в
соответствии с положениями большего отломка
БИЛЕТ № 32