Билет 30

1.Структурные особенности слизистой оболочки полости носа.

Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем, продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо, не имеет подслизистого слоя, который вообще отсутствует в дыхательном тракте, кроме подголосового отдела гортани. В дыхательной обл носа слизистая покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, здесь имеется большое кол-во бокаловидных клеток, выделяющих слизь и трубчатоальвеолярных желез,продуцирующих серозный, серозно-слизистый секрет, который ч-з выводные протоки попадает на поверхн слиз об-ки. В области медиального и нижнего отделов нижней раковины слизистая содержит кавернозную ткань, состоящую из венозных расширений, поэтому она может мгновенно набухать, суживая носовые ходы. В верхних отделах носа, от свода до нижнего края средней раковины, в обонятельной области слизистую покрывает обонятельный эпителий, поверхность которого покрыта секретом специфических трубчато-альвеолярных боуменовых желез, который является универсальным растворителем органич в-в.

2.Аденоидные разрастания.

Аденоиды (аденоидные разрастания, аденоидные вегетации) — патологическая гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины, возникающая, как правило, вследствие хронического воспалительного процесса • Образования округлой или неправильной формы бледно-розового цвета на широком основании, располагающиеся в своде носоглотки и имеющие неровную поверхность, напоминающую петушиный гребень • Аденоиды возникают изолированно или в сочетании с гипертрофией нёбных миндалин • Чаще всего обнаруживают в возрасте 5–10 лет. У взрослых аденоиды нередко полностью атрофируются • Воспаление аденоидов — аденоидит (острый и хронический) • В норме глоточная миндалина расположена в своде носоглотки, практически не прикрывая сошник.

Степени гипертрофии глоточной миндалины • I — миндалина прикрывает верхнюю треть сошника • II — прикрывает верхние две трети сошника • III — прикрывает весь или почти весь сошник.

Факторы риска. Наследственность, детские инфекционные заболевания (например, коклюш, корь, скарлатина), иммунодефицитные состояния, атопический фенотип.

Клиническая картина • Внешний вид больного •• Аденоидизм, или аденоидное лицо: рот приоткрыт, носогубные складки сглажены, лицо вытянуто вследствие удлинения верхней челюсти, верхние резцы расположены беспорядочно и значительно выступают вперёд •• Неправильный прикус, высокое готическое нёбо как результат затруднённого носового дыхания •• Нарушение формирования грудной клетки вследствие длительного поверхностного дыхания через рот • Нарушения носового дыхания • Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носовой полости в течение длительного времени • Расстройства слуха и речи (закрытая гнусавость) • Беспокойный сон, нередко сопровождающийся громким храпом • Головная боль, головокружение • Субфебрильная температура тела — признак хронического аденоидита • Увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных и затылочных) • Возможны нарушение зрения, функций сердечно-сосудистой системы (ССС) и ЖКТ, анемия, ларингоспазм, энурез.

Диагностика • Задняя риноскопия • Пальцевое исследование носоглотки при безуспешности задней риноскопии • Эндоскопия носоглотки (фиброскопия) • Электрорентгенография околоносовых пазух.Лечение • При аденоидах I степени — консервативное •• Закапывание в нос 2% р-ра протаргола •• Климатотерапия •• Лазеротерапия • При аденоидах II–III степеней, тяжёлых осложнениях — хирургическое •• Аденотомия •• При сочетании аденоидов с гипертрофией нёбных миндалин — аденотонзиллотомия.Осложнения • Хронический аденоидит • Средний отит вследствие обструкции слуховой трубы • Хронический синусит вследствие обструкции хоан.

3.Профессиональные заболевания уха.

Профессиональные заболевания уха развиваются по следующим причинам:

Продолжительное воздействие резких шумов, звуков и сотрясений.

Резкие перепады атмосферного давления.

Токсическое воздействие некоторых химических веществ, применяемых в производственном процессе.

1. Продолжительное воздействие шума и звуков чрезмерной силы вызывает акустическую травму внутреннего уха. Примером такого воздействия может служить резкий высокий звук свистка паровоза и шум реактивного двигателя, дающий 150-160 дБ, который превышает порог болевой чувствительности. Акустическая травма вызывает кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток спирального органа.

На современных производствах чаще встречаются хронические акустические (слуховые) травмы - на заводах тяжелой промышленности, машиностроения, на ткацких фабриках. Длительное воздействие шума при интенсивности его от 70 до 100 дБ и сотрясения вызывают поражение слухового анализатора. Степень тугоухости зависит от характера шума и длительности работы на вредном производстве. Шумы, передающиеся по воздуху, вначале вызывают тугоухость на высокие частоты, а затем и на низкие.

Производственные процессы, сопровождающиеся вибрацией, снижают восприятие низкочастотных звуков. Воздействие шума на центральную нервную систему проявляется в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, развития неврозов.

2. Резкие перепады атмосферного давления вызывают повреждение уха-баротравма. Встречается у водолазов и летчиков, при работе в кессонах. При нормальной проходимости слуховой трубы обычно происходит выравнивание изменяющегося атмосферного давления. Нарушение проходимости слуховой трубы при перепадах давления приводит к резкому выпячиванию или вдавливанию барабанной перепонки вплоть до ее разрыва. Быстрое снижение давления в среднем ухе ведет к расширению кровеносных сосудов, выпоту транссудата, развитию кровоизлияний. Быстрое повышение атмосферного давления может привести к сильным болевым ощущениям.

При баротравме отоскопическая картина может быть различного характера:

кровоизлияние в барабанной полости при отсутствии разрыва барабанной перепонки выглядит как темно-синее просвечивание;

перфорация значительных размеров и желтый цвет слизистой оболочки барабанной полости отмечается при разрыве барабанной перепонки;

полное разрушение барабанной перепонки при интенсивных травмах.

Оказание помощи при баротравме состоит в предупреждении попадания инфекции в среднее ухо. Для этого необходимо введение в наружный слуховой проход стерильного ватного шарика и обеспечение консультации специалиста. В случае вторичного инфицирования проводится лечение гнойного среднего отита. Небольшие разрывы барабанной перепонки зарубцовываются быстро, кровоизлияние в барабанную полость рассасывается более длительно.

3. Токсическое воздействие химических веществ вызывает поражение внутреннего уха. Ототоксическим действием обладают свинец и его соединения, ртуть, мышьяк и бензол. Наблюдаются случаи поражения слуха при работе с окисью углерода.

Билет 29

1.Механизм звуковосприятия.

Теория физического резонанса Гельмгольца. Высокие звуки воспринимаются в основном завитке улитки, низкие у ее вершины, предположение Гельмгольца о различной пространственной локализации восприятия в улитке разных по высоте звуков получило подтверждение во многих клинических наблюдениях и экспериментальных исследованиях на собаках. С позиции этой теории м.б.объяснены механизм различения тембра звука и способность уха разлагать сложный звук на его составные части. Каждый сложный звук раздражает столько точек на базилярной пластинке,сколько он содержит синусоид-основной тон и обертоны вызывают соколебания ее определенных «струн». Но теория эта не в состоянии объяснить явление звукомаскировки-заглушения одних звуков другими. Новейшими теориями признается также значения частотной избирательности волосковых клеток-каждая клетка и гр клеток реагирует на ту или иную частоту звука, и различной чувствительности внутренних и наружных волосковых клеток; эти факты определяются физиологической лабильностью нейроструктур спирального органа,в которых меняется оптимум и пессимум раздражения при определенных уровнях частоты и инетнсивности звука.сдвиг перилимфы при действии звука вызыв колеб базилярной пластинки,в этот момент механич энергия превращ в электрич,которая дает начало нервному импульсу, который идет в корковые слух центры,где и идет синтез звуковых сигналов.

2.Теория Бекеши,Флетчера,Ребула.- избирательное отношение базилярной пластики к звукам разной высоты зависят как от ее механических свойств(упругости,жесткости,резонанса) так и от сложных явлений( перемещения столба жидкости в улитковых ходах)

2.Острый ринит.

Острый ринит — острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Этиология. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, коринебактерии), вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы).

Классификация • Острый катаральный ринит • Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) • Острый аллергический ринит (сезонная форма — немедленная реакция).

Стадии • I — сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки • II — влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа • III — нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными (сначала — в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.

Клиническая картина. Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, реактивные явления будут выражены меньше, а острый период — короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.

• Особенности при инфекциях •• Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования. •• Дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; Для этой формы насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения •• Насморк при кори — обычное явление в продромальном периоде; для него характерно обильное отделяемое слизистого характера из носа, при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальном периоде •• Скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит •• Насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк, возникший в течение первых дней жизни, всегда подозрителен на гонорейный.

• Продолжительность симптомов — 7–8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2–3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3–4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

Диагностика — инструментальные методы исследования ЛОР-органов, в частности полости носа (передняя риноскопия).

Лечение Тактика ведения • Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания, — лечение в инфекционном стационаре • Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными • Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы • Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа.

** мазь Симановского( сосудосуживающие и противовоспалительные средства)

Mentholi 0,1

Cocaini hydrochloride 0,2

Zinci oxydi 0,6

Lanolini 15,0

Vaselini 10,0

M. f. unguentum .Da in tubula metallica

DS. На ватном шарике в нос на 15 мин 2-3 раза в день

** cосудосуживающие ( 0,1-0,5% рр нафтизина, 0,1% имульсия сонорина)

Sol. Ephedrini hydrochluridi 2% (3%) 10,0

DS. Капли для носа,по 2-3 капли каждые 3-4 ч

** порошок Преображенсого

Streptocisi

Norsulfasoli

Sulfadimezini aa 1,0

Peniccilini 200 000 ED

Ephedrini hydrochluridi 0,05

M.f.p. subtilissime

DS.3-4 раза в день вдувать в нос (или принюхиваться)

Лекарственная терапия. • При бактериальной этиологии — антибиотики, 20% р-р сульфацетамида (местно) •• Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0,25% р-р) каждые 3–4 ч, не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симановского и сложную мазь (протаргол — 0,4; ментол — 0,4; дифенгидрамин — 0,1; вазелиновое масло — 4,0; вазелин — 16,0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2–3 р/сут •• Каметон, Ингакамф •• Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадиях заболевания •• Для ускорения периода реконвалесценции — 20% сплениновая мазь.

Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.

Профилактика. Закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальных температуры и влажности.