1.Принципы и методы вестибулометрии.

•исслед устойчивости в позе Ромберга(при наруш ф-ии лабиринта обследуемый будет падать в сторону,противоположную нистагму)

•походка по прямой линии и фланговая. По прямой линии делает 5 шагов с закрытыми глазами,при наруш ф-ии вестиб анализ отклоняется в сторону,противоположную нистагму, при наруш мозжечка- в стор поражения. Фланговая-делает шаги в сторону,при наруш ф-и вестиб анализатора больной хорошо вып-т походку в сторону,при пораж мозжечка не может,падает.

•указательная проба,врач садится напротив больного,руки на уровне груди,указательные пальцы вытянуты,пациент должен, поднимая руки,боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача,сначала с открытыми,потом с закрытыми глазами. При норм состоянии лабиринта-попадает, при наруш-промахивается в сторону,противоположную нистагму, при пораж мозжечка промахивается в больную сторону.

•вращательная проба,садится на вращательное кресло Барани,равномерно вращают, 10 оборотов вправо за 20 сек и резко останавливают,после остановки ток эндолимфы по инерции будет вправо,медленный компонент нистагма будет вправо,а направление нистагма(быстрый компонент)-влево. Сразу после остановки больной быстро поднимает голову и фиксирует взгляд на пальце доктора,который определяет нистагм по направлению,плоскости,силе,амплитуде,быстроте.

•выявление спонтанного нистагма,при перенапряжении глазных мышц,на фиксиров.предмете м.б.подергивание глазных яблок.

•калорическая проба,за 10 с промывают наруж слух проход 100мл воды,направляя струю по задневерхней стенке, определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма,в норме 25-30с,при этом взгляд больной фиксир на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха. При промывании холодной водой нистагм направлен в противоположную сторону,при горячей в ту же сторону.

2.Гематома и абсцессы перегородки носа.

Причиной гематомы является обычно травма носа,при которой происходит кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки с одной стороны и надхрящницей с другой.М.б. одно и двусторонней. Локализуется обычно в хрящевом отделе, но может распространяться и в задние отделы. При скудной клинике (нет затруднения дыхания) может перейти в абсцесс. Абсцесс формируется в течении нескольких дней,вовлекает в гнойный процесс 4-хугольный хрящ перегородки, возникший в рез-те хондроперихондрит ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Распространяясь вверх может вызвать внутричерепное осложнение. Лечение свежую гематому(1-2 дня)пунктируют, делают переднюю тампонаду. Абсцесс необходимо сразу же вскрыть, если процесс 2-сторонний,то вскрывают с обеих сторон,но не на симметричных участках, линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях. После вскрытия ежедневно вводят турунду с гипертонич раствором.

3.Острый и хронический ларингит. Ларингомикоз.

Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.

Этиология и факторы риска • ОРВИ • Бактериальные инфекции — -гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae • Постоянное напряжение голоса • Вдыхание раздражающих веществ • Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок • Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Аллергия • Курение.

Клиническая картина • Охриплость, при прогрессировании процесса переходящая в осиплость и афонию • Першение в горле • Повышение температуры тела • Дисфагия • Лающий кашель • Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложным крупом).

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови — лейкоцитоз (при бактериальной этиологии) • Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки.

Специальные исследования • Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия — воспаление голосовых связок, иногда с геморрагиями, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент • Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков.

Ларингомикоз Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов являются различные грибы, но доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений). У остальных 10% больных возбудителями заболевания являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium.

Клинические проявления при микотических поражениях гортани обусловлены локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определенных участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтративных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налетами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочки среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство.

Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.

Лечение

проводится в зависимости от этиологии возбудителя. Дозировка и длительность приема системных противогрибковых препаратов зависит исключительно от распространенности грибкового процесса, а не от его локализации.

При общей терапии микозов ЛОР-органов применяются препараты группы полиенов (например, амфотерицин В, натамицин), группы азолов (например, бифоназол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол) и группы аллиламинов (например, тербинафин, нафтифин). Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.

Билет 26