1.Анатомия улитки.Спиральный орган.

Улитка представляет собой костный спиральный канал,имеюший 2,5 оборота вокруг костного стержня,от которого отходит винтообразно внутрь канала костная спиральная пластинка,которая вместе с перепончатой базилярной пластинкой делит канал на 2 спиральных коридора-верхний(лестница преддверия,сообщается с преддверием) и нижний(лестница барабанная,граничит с барабанной полостью). Обе лестницы изолированы и только у верхушки улитки сообщаются через хеликотрему(отверстие).

Спиральный (кортиев) орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток,поддерживающих и питающих клеток(Дейтерса,Клаудиса,Гензена),наружных и внутренних столбиковых клеток,образующих кортиевы дуги.Кнутри от внутр столбиковых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток,а снаружи наружных столбиковых клеток-ряды наружных волосковых клеток.Волосковые клетки охватываются нервными клетками. Клетки кортиева органа связаны между собой,между ними имеются внутриэпителиальные пространства,которые заполнены кортилимфой. Над кортиевым органом расположена покровная мембрана,отходящая от края спиральной пластинки.

2.Местные признаки и клинические формы хронического тонзиллита.

Классификация тонзиллита: 1 Острый-1) первичный (катаральный, лакунарный, фолликулярный, язвенно-пленчатый, ангины); 2)вторичный(при острых инфекционных заболев.-дифтерии,скарлатине..,при заболев системы крови-инф.мононуклеоз,лейкозах..). 2 Хронический 1)неспецифический (компенсированный,декомпенс,субкомпенсир); 2) специфический.

Клиническая картина • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Гизе, Преображенского) • Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками • Разрыхлённые или рубцово-изменённые, уплотнённые миндалины • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин • Регионарный лимфаденит — увеличение регионарных лимфатических узлов • Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации •• Компенсированная форма — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не возникает •• Декомпенсированная форма — местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.

Лечение: охранительный режим,выделение отдельной посуды, проветрив помещения, усиленное питание, вит В1,2,6, РР,настой эхинацеи,ИРС-19. Амоксициллин 3р/д,цефалоспорины до 2-3 р/д,местно биопарокс в аэроз,имудон(лизат бактерий). Лечение хронического включает курс антигистаминов,промывание миндалин 2 раза-осенью,весной.

3.Отогенный менингит.

Клиника разлитого гнойного менингита. Патогенез: пути проникновения инфекции-•контактный при разрушении кости кариозным процессом,при хронич гнойном среднем отите •по предсуществующим путям,по которым проходят сосуды •лабиринтогенный,вдоль n.vestibulocochlearis по внутреннему слух проходу в зад черепн ямку.•гематогенный•лимфогенный

Клиническая картина • Инкубационный период — 2–12 сут • Затем в течение 1–3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °С) • Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °С • Менингит развивается остро, с ознобом, повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзиньски), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабински, Оппенхайма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар) • Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний • При остром отёке и набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом • Позднее менингеальные симптомы угасают и развиваются отёк лёгких и гемипарезы • При присоединении эпендиматита — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии. Лечение режим • Больным показана госпитализация в отделение интенсивной терапии • При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра). сочетание бензилпенициллина 18–24 млн ЕД/сут каждые 4–6 ч или ампициллина 12–18 г/сут каждые 4–6 ч и цефотаксима 12 г/сут каждые 4–6 ч или цефтриаксона 4 г/сут каждые 12 ч. Курс лечения — 10 дней. Применение ГК у больных в возрасте от 1 мес до 50 лет снижает процент осложнений и смертность от бактериального менингита. Дексаметазон — 0,15 мг/кг каждые 6 ч за 15–20 мин до приёма антибиотиков в течение 4 дней.

Билет 25

1.Физиологич.ос-ти слухового анализатора.

Слуховой анализатор-система, состоящая из периферического отдела,проводящих путей и коркового отдела анализатора. Физиолог.ос-ти: 16-20 тыс Гц – слуховой диапазон.Слух.анализ.создан для восприятия колебаний окружающей среды в виде звуков,позволяет различать звуки по тембру,высоте и громкости.Высота звука определяется числом колебаний в секунду(частотой),обозначается в Герцах.Громкость звука отражает его интенсивность,выражается в белах.Тембр-окраска звуков-зависит от призвуков,т.к.считается,что звуки в природе являются сложной смесью многих звуков.

2.Риногенные внутриглазные осложнения.

Возникновение внутриглазничных и внутричерепных осложнений обусловлено рядом причин:•анатомическая близость-глазница окружена с трех сторон стенками околоносовых пазух,снизу-верхнечелюстной,изнутри-решетчатыми и клиновидной,сверху-лобной;передняя черепная ямка граничит с лобной и решетчатыми пазухами,средняя с клиновидной.•сосудисто-нервными связями:некоторые вены наружного носа,полости носа,каждой из околоносовых пазух впадают либо в одну из глазничных вен,несущих кровь в пещеристую пазуху,либо непосредственно в нее,либо анастомозируют с венозными сплетениями твердой мозговой оболочки•периневральные лимфатические пути обонятельного нерва отводят лимфу из полости носа в субарахноидальное пространство головного мозга.