1. Клинический разбор больного.

2.Назовите инструменты, применяемые при атипичном удалении зубов.

Бормашина, костные кусачки, распатор, скальпель. ( вроде так)

3. Подактильный метод мандибулярной анестезии.

Палец укладывют в позадимолярную ямку. Шприц распологается на противоположкных премолярах. Вкол иглы производится кнутри от височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности восьмерки. Продвигая иглу кнаружи и кзади она достигает кости, там выпускается 0.5-1 мл раствора и выключается язычный нерв. Продвинув иглу ещё на 2 см доходят до костного желобка, там выключается нижний луночковый нерв.

БИЛЕТ № 38

1. Клинический разбор больного.

2. Наложите на муляже проволочную шину с распорочным изгибом.

3. Подберите инструменты для трахеостомии.

а — острый однозубый крючок Шассеньяка; б — трахеорасширитель Труссо; в—тупой однолопастный крючок Кохера; г—трахеостомическая канюля Л юэра.

БИЛЕТ № 39

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите этапы операции удаления зуба. Особенности удаления

зубов на нижней челюсти.

Этапы. 1.наложение щипцов 2. продвижение щипцов под десну. 3. смыкание щипцов.4. Люксация 5. ротация 6.тракция.

Резцы и клыки : - см. билет №40

премоляр: при удалении правых врач стоит ссади и справа. И наоборот.

3. Методы внутрикостного остеосинтеза при переломах нижней

челюсти. Штифтовые внеротовые аппараты. Среди них наиболее

распространен аппарат Ермолаева и Кулагова (EK-I, EK-IД). Он

состоит из спиц, вводимых в костные фрагменты чрескожно при

помощи бормашины, каркаса различной формы и приспособлений

для крепления этих деталей. Аппарат EK-1Д имеет прямую рамку,

EK-I — дугообразную. Он позволяет фиксировать отломки нижней

челюсти при любой локализации перелома.

Спицы Киршнера вводят в оба отломка, обнажая их, или чрез-

кожно с помощью бормашины, дрели или специального аппарата

АОЧ-3 (M. А. Макиенко)- Спица хорошо удерживает отломки от

смещения в вертикальной плоскости, но не исключает их ротацию.

Для предотвращения этого иногда вводят 2 спицы, что усложняет метод. При быстром вращении спицы возможен ожог кости. Спицы

Киршнера довольно часто применяют для иммобилизации отломков

мыщелкового отростка и тела нижней челюсти в подбородочном

отделе, где наложение шва проволокой технически сложно. Их

можно использовать в случае начавшейся воспалительной

инфильтрации мягких тканей в зоне линии перелома, а также при осколь-

чатом переломе, когда скелетирование отломков чревато опасностью

развития травматического остеомиелита. Метод малотравматичен и

может быть успешно применен у пожилых и ослабленных больных

с сопутствующими заболеваниями.

БИЛЕТ № 40

1. Клинический разбор больного.

2. Особенности удаления зубов на верхней челюсти.

Резец: врач становится справа и кпереди от больного , обхватывает альвеолу пальцами с 2 сторон. Удаляется с помощью ротации так как имеет один корень, при сложностях прибегают к люксации. Извлекается вниз и кнаружи.

Клык: Положение врача такое же. Сочетается люксация и ротация. Первое движение в вестиб. Сторону. Вниз и кнаружи.

Премоляр: Люксация. Вниз и кнаружи.

Моляр: 1ый в небную сторону качают (люксация), второй в щечную. Вниз и кнаружи.

Восьмёрочка: люксация и всё такое. Зуб короткий корни тоже, при слившихся корнях ништяки при расходящихся печаль.

2. Методы накостного остеосинтеза при переломах нижней челюсти.

Прямой: Накостные пластинки, рамка Павлова, мини-пластины на шурупах

обеспечивают прочную фиксацию отломков при круп-

нооскольчатых переломах, в случае замедленной консолидации и

при переломах с дефектом костной ткани. Скелетирование

фрагментов проводят только с вестибулярной стороны, что в меньшей

степени нарушает кровоснабжение кости и, следовательно, не столь

значительно ухудшает условия для репаративного остеогенеза. Однако пластинки иногда трудно припасовать по профилю челюсти,

вводимые в кость шурупы создают опасность повреждения корней

зубов и содержимого нижнечелюстного канала. Кроме того,

необходима повторная операция с целью удаления пластинок (рамки)

и шурупов.

Непрямой: Аппараты с накостными зажимами, или клеммовые аппараты

(Рудько, Збаржа, Вернадского, Любарского, Уварова,

Панчоха и др.). Эти аппараты имеют накостные зажимы, которые

фиксируют на отломках нижней челюсти, отступя на 2 см от щели

перелома, подводят их со стороны основания тела нижней челюсти.

Их соединяют стержнями с помощью набора муфт и других деталей.

Для наложения большинства этих аппаратов (Рудько, Збаржа и

др.) концы отломков обнажают, рассекая покрывающие их мягкие

ткани. Затем рану ушивают наглухо. Для снятия накостных зажимов

мягкие ткани необходимо вновь рассечь.

Аппарат Вернадского накладывают на костные фрагменты,

прокалывая зажимом окружающие мягкие ткани, а снимают без

рассечения их. С помощью этого аппарата можно произвести

репозицию, дистракцию, фиксацию и компрессию отломков. Аппараты

Рудько, Збаржа и др. позволяют лишь фиксировать отломки в

заданном положении.

405

Клеммовые аппараты могут быть применены при переломах

нижней челюсти с дефектом костной ткани, кроме перелома ветви и

мыщелкового отростка. Их также можно использовать в случае

перелома нижней челюсти при полном отсутствии зубов на ней.

Винт накостного зажима периодически (через 10—12 дней)

подкручивают, так как в месте внедрения его в кость возникает остеопороз

и аппарат не обеспечивает прочной иммобилизации отломков. При

гладком течении послеоперационного периода аппарат снимают

через 5—6 нед.

БИЛЕТ № 41