1. Клинический разбор больного.

2. Перечислите способы остановки луночного кровотечения.

ОТВЕТ: Во избежание прорезывания швов уколы иглой следует делать на 0,5—0,7 см от края десны. Если лунку не удается зашить наглухо, ее нужно туго затампонировать йодоформной полоской марли, а сверху наложить марлевый шарик и надавить на него, сжимая зубы. Через 20—30 мин марлевый шарик удаляют, а тампон в лунке оставляют на 4—5 дней — до тех пор, пока на дне ее не появится грануляционная ткань. При появлении болей в лунке и нарастающих воспалительных явлениях тампон следует удалить из лунки раньше этого срока.

В некоторых случаях при луночных кровотечениях очень эффективна электрокоагуляция или заполнение части лунки мелкими кристаллами перманганата калия или раствором адреналина (1 : 1000).

Л. М. Эпельбаум (1966) для остановки луночного кровотечения рекомендует смесь пчелиного воска (70 %), персикового масла (30 %) и 5 % раствора салициловой кислоты. Эту смесь после стерилизации в горячей воде вводят пипеткой в лунку удаленного зуба. Как указывает автор, при застывании этой массы образуется пленка и кровотечение останавливается

В последние годы с целью остановки кровотечения успешно применяется гемостатическая губка, предложенная Л. Г. Богомоловой в 1948 г. Она приготовляется из плазмы алло- и ксенокрови, высушенной вакуумзамораживающим методом. При соединении гемостати-ческой губки с кровью образуется пленка желтого цвета, которая, приклеиваясь к тканям, закрывает просвет кровоточащих мелких сосудов. При этом наступает гемостаз. Методика применения гемостатической губки такова: последнюю измельчают в порошок и после тщательной ревизии лунки и освобождения ее от сгустка крови заполняют этим порошком. Порошок марлевым шариком осторожно утрамбовывают, после чего на лунку накладывают давящий марлевый тампон.

3. Наложите на муляже шину Тигерштедта с зацепными петлями.

ОТВЕТ: Шина Тигерштедта (рис. 7.1) представляет собой одноче-люстную алюминиевую гладкую проволочную скобу, изогнутую по зубному ряду с вестибулярной стороны и укрепленную на зубах лигатурной проволокой. Для межчелюстного вытяжения и фиксации применяют проволочные дуги с зацепными петлями на обе челюсти.

Создание гнутой проволочной шины Тигерштедта осуществляется при следующей последовательности действий:

1) получениегипсовой модели челюсти (см. гл. 3);

2) изгибание шины на модели челюсти из алюминиевой проволоки диаметром 1,8 мм и длиной 20—25 см с помощью крампон-ных щипцов:

— один конец проволоки загибают вокруг ограничивающих зубной ряд боковых зубов, слева и справа. Можно изогнуть его под прямым углом в виде небольшого крючка или шипа для его введения в межзубной промежуток в боковом отделе с вестибулярной поверхности;

— проволоку прижимают к вестибулярной поверхности зубов между экватором и десной в направлении к последнему боковому зубу на противоположной стороне челюсти. При отсутствии части зубов в ней изгибается распорка или ретенционная петля, направленная в сторону дефекта зубного ряда.

Для межчелюстного вытяжения на правой и левой стороне зубного ряда из проволоки изгибают 2—3 зацепные петли на расстоянии 1 — 1,5 см друг от друга. Такие петли направлены либо под углом 35—45° по отношению к вестибулярной поверхности зубной дуги, либо их выгибают в губном или щечном направлении, расплющивают и загибают под прямым углом, на верхней челюсти кверху, на нижней — книзу;

— излишки проволоки отрезают и конец ее загибают вокруг последнего бокового зуба на правой (левой) стороне челюсти или вводят в межзубной промежуток между молярами;

3) фиксация подготовленной шины на зубном ряду челюсти в полости рта с помощью лигатурной бронзо-алюминиевой проволоки длиной 6—7 см и толщиной 0,4—0,6 мм, которую изгибают в виде шпильки с концами различной длины. Концы ее пинцетом вводят с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка, выводят со стороны предверия полости рта (один — под шиной, другой — над шиной), закручивают, а кончик загибают в межзубной промежуток. Лигатуры через 2—3 дня подкручивают для стабильности шины. В качестве межчелюстной тяги используются резиновые кольца.

БИЛЕТ № 13