1. Клинический разбор больного.

2. Назовите медикаментозные средства, применяемые при коллапсе.

ОТВЕТ: Больного необходимо быстрее вывести из со­стояния коллапса, принимая меры к повышению тонуса пе­риферических сосудов, стремиться устранить причину, вы­звавшую коллапс: бороться с инфекцией, устранить интокси­кацию. Показан абсолютный покой. При коллапсе резкое падение тонуса сосудов может быть купировано введением норадреналина, адреналина, артеренола (0,5 мл 0,1% раство­ра, смешанного с 300—500 мл физиологического раствора или 250 мл 5% раствора глюкозы), мезатона (1% раствор подкожно и внутримышечно по 0,5—0,1 г), который оказы­вает длительное и сильное сосудосуживающее действие. Эф­фективны сердечно-сосудистые средства: эфедрин (1 мл 5% раствора внутримышечно или внутривенно), коразол (1 мл 10% раствора подкожно и внутривенно, вводить медленно) или кордиамин (1 мл подкожно), кофеин (1 мл 10%' раствора подкожно), камфара (2 мл 20% раствора), строфантин (0,12—0,25 мг) в вену с глюкозой (10—20 мл 40% раствора, вводить в течение 3 минут). Для повышения тонуса сосудов показана инъекция стрихнина (1 мл 0,1% раствора). При аноксии необходимо вдыхание кислорода, карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) или смеси кислорода с воздухом (50%) в количестве 4—5 л в минуту через ингаля­тор или резиновую подушку, лобелии или цититон (по 1 мл). При инфекциях показан кортин (1 мл), кортизон, АК.ТГ.

3. Соберите систему для переливания крови.

БИЛЕТ № 22

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите медикаментозные средства, применяемые при анафилактическом шоке.

ОТВЕТ: Уложить больного, повернуть его голову в сторону и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

Выше места введения медикамента (или укуса насекомых, или введения аллергена при специфической гипосенсибилизации) необходимо по возможности наложить жгут. Место введения аллергена или лекарственного препарата обколоть 0,1% раствором адреналина (1-0,5 мл) и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена. При укусе пчелы, осы жало и мешочек с ядом удаляют, так как всасывание аллергена продолжается еще 20 - 30 мин. Ни в коем случае нельзя массировать место укуса перепончатокрылых во избежание усиления всасывания яда.

Внутримышечно ввести 2 мл 1% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 1 % раствора димедрола. (Пипольфен нельзя вводить больным анафилактическим шоком и другими аллергическими заболеваниями от аминазина вследствие общих антигенных свойств этих препаратов).

Внутримышечно или внутривенно ввести 30-120 мг преднизолона (в зависимости от тяжести шока) или 125 мг гидрокортизона (предназначенного для внутривенного введения, а не в суспензии) или 4-8 мг дексаметазона. Аллергия к глюкокортикоидным гормонам встречается крайне редко и возникает, как правило, от примесей, находящихся в ампулированных препаратах. При анафилактическом шоке от АКТГ комплекс лечебных мероприятий такой же.

При отсутствии эффекта через 10-15 мин введение адреналина по 0,5 мл повторять до выведения больного из тяжелого состояния.

При выраженном бронхоспазме ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы.

При левожелудочковой недостаточности внутривенно ввести 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы.

Увлажненный 50% кислород лучше давать с помощью кислородного аппарата.

При анафилактическом шоке от пенициллина после выведения больного из тяжелого состояния, ликвидации асфиксии и гипотонии внутримышечно ввести 1 000 000 ЕД пенициллиназы с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При подозрении на отек мозга, легких внутривенно или внутримышечно ввести 2 мл лазикса.

При отсутствии стойкого эффекта и тяжелом состоянии больного через 30-40 мин начать внутривенное капельное вливание 2 мл 0,2% раствора норадреналина или 2 мл 0,1% раствора адреналина с 300 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона. При судорогах и сильном возбуждении внутривенно через резиновую трубку капельницы можно ввести 1-2 мл дроперидола (2,5-5 мг).

При молниеносном течении анафилактического шока и предельно тяжелом состоянии больного адреналин, антигистаминные препараты, эуфил-лин ввести сразу же внутривенно раздельно. Особенно быстро разлагается преднизолон в смеси с другими лекарственными препаратами.

При нарастании стридорозного дыхания и асфиксии в связи с отеком гортани показана срочная трахеотомия.

Если лечение анафилактического шока начато поздно в состоянии комы, дыхательного ацидоза, то введение адреналина и препаратов сходного действия бесполезно, так как в кислой среде они могут вызывать обратный, брон-хоспастический эффект. В этих случаях внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, кордиамин. 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

Адреналин при анафилактическом шоке нужно вводить под контролем артериального давления и сердечной деятельности больного, так как резкая передозировка препарата может вызвать фибрилляцию желудочков сердца.

Совершенно нецелесообразно новокаин и др., которые не являются жизненно необходимыми, а в некоторых случаях (при аллергии к новокаину, тиамину) могут вызвать резкое ухудшение состояния больного.

После анафилактического шока больные нуждаются в лечении глюкокортикоидными гормонами в течение 7-20 дней, начиная с 40-60 мг преднизолона, в зависимости от тяжести, заболевания и его осложнений, состояния больного, сопутствующих заболеваний, показателей ЭКГ, крови, мочи и др., со сравнительно быстрым его снижением в последующие дни. Это крайне необходимо для предупреждения поздних органных осложнений со стороны многих органов и систем.

Транспортировка больного возможна только после купирования основного симптомокомплекса шока и нормализации артериального давления. При недостаточно интенсивной терапии вновь может наступить падение артериального давления или резкое возбуждение.

вводить при анафилактическом шоке такие медикаменты, как хлорид кальция, глюконат кальция, тиосульфат натрия, кокарбоксилаза,

3. Наложите стандартную транспортную повязку, применяемую при переломах челюстей.

ОТВЕТ: Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской. Ее применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Праща состоит из матерчатой подбородочной наклад¬ки, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, пе¬реходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Шнурок соединяет концы пращи и служит для регулирования ее длины в соответствии с размером головы больного (рис. 5.2). Повязка проста и удобна и после стирки может использовать¬ся повторно.

Не рекомендуется использовать эту повязку при беззубых челюстях и отсутствии зубных протезов.

Стандартная повязка для транспортной иммобилизации — жесткая подбородочная праща, применяемая при переломах нижней и верхней челюстей. Она состоит из стандартной безразмерной шапочки (повязки) и подбородочной жесткой пра-Щи с языкообразными выступами и прорезями, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а также для оттока раневого содержимого. Шапочка имеет петли для фиксации длинных резиновых колец, изготавливаемых из резиновых трубок.

Для предотвращения сдавливания мягких тканей лица в имеющиеся под петлями карманы вводят ватные валики.

Шапочку надевают на голову и с помощью тесемок регулируют длину ее окружности по размеру головы путем их подтягивания и последующего завязывания узлом на лбу пострадавшего.

Если шапочка велика по глубине, то подкладывают вату в специальный карман, расположенный в теменной части шапочки. Пращу заполняют ватно-марлевым вкладышем из гигроскопичного материала, выступающим за пределы пращи, и подкладывают под сломанную нижнюю челюсть. Резиновые кольца надевают на языкообразные выступы пращи и слегка прижимают зубы нижней челюсти к зубам верхней, фиксируя отломки.

Во избежание смещения отломков нижней челюсти и со-здания угрозы асфиксии мягкая и жесткая пращи должны лишь удерживать отломки челюсти от дальнейшего смещения при транспортировке.

При установленных переломах верхней челюсти следует усилить тягу эластичных элементов с целью смещения челюсти вверх.

БИЛЕТ № 23