1. Клинический разбор больного.

2. Назовите этапы удаления ретенированных зубов.

Удаление верхних ретенированых зубов:

От свода предверия рта отслаивается лоскут, до альвеолярного отростка, соотвесвенно расположению ретенированого зуба. Лоскут отслаивают , кость под ним удаляют при помощи бормашины. Зуб удаляют при помощи элеватора.

Ретенированый зуб расположенный ближе к краю основания нижней челюсти удаляют внеротовым путем. Разрез проводят паралельно краю н.ч. Отступя от него на 2-2,5 см. рассекают ткани , трепанируют кость и извлекаю зуб. При удалении нижней 8ки, расположенной в ветке н.ч. , разрес проводят в поднижнечелюстном треугольнике и после отсечения жевательной мышцы отславают ткани, трепанируют костную ткань и удаляют зуб. При расположении 8ки ближе к альвеолярной части иела н.ч. Доступ внутриротовой. Один разрес делают по альвеолярной дуге над ретенированным зубом, другой от шейки второго моляра вниз и косо вперед. И дальше тоже самое.

3. Перечислите последовательность миграции тканей стебля Филатова

передней брюшной стенки на лицо.

1. Виды стеблей:1. Обычный стебель на двух питающих ножках.2. Ускоренно-мигрирующий стебель, когда одна ножка сразу перемещается на предплечье.3. «острый стебель» когда одна ножка переносится сразу на место деффекта.

2. Этапов миграции стебля может быть несколько в зависимости от места выкраивания стебля и расположения дефекта. Для большего удобства и предупреждения травмирования стебля создают различные гипсовые повязки, поддерживающие руку.

3. Этапы ринопластики по Ф. М. Хитрову.

4. 1.    Формируют круглый стебель в области нижних отделов наружной поверхности грудной клетки с переходом на переднюю поверхность живота из кожной ленты размером 10х24 см.

5. 2.    Через 3—4 недели после первого этапа мигрируют стебель. Миграцию дистального конца стебля осуществляют в область первого межпястного промежутка кисти или в область нижнего метафиза предплечья под отслаиваемый языкообразный лоскут.

6. 3.    Спустя 3 недели после выполнения второго этапа при условии гладкого приживления и проведенной тренировки стебля подшивают конец Филатовского стебля в области корня носа.

7. 4.    Питающую ножку стебля отсекают от руки на 21-й день после предыдущего этапа и стебель приподнимают кверху. Иссекают рубцы на задней поверхности стебля и по линии приживления его к краям кожи в области корня носа. Стебель распластывают в полосу кожи. После иссечения этой клетчатки раневая поверхность распластанного стебля покрыта тонким слоем клетчатки с множественными кровоточащими точками и ясно видимыми на глаз извитыми сосудами. Эту полосу кожи перегибают поперек на уровне расположения крыльев и кончика носа.

БИЛЕТ № 42

1. Клинический разбор больного.

2. Назовите способы замещения костных дефектов.

1. Препараты на основе гидроксиапатита и (3-трикальцийфосфата и коллагена обладают высокой биосовместимостью, активируют новообразование и созревание костных структур в ране, интегрируются сформированным костным веществом в единый морфофункциональный комплекс.

2. Наименьший срок резорбции в искусственно воспроизведенной костной ране у препаратов «КоллапАн-Г, М» и «Остеопласт», наибольший - у препаратов «Гидроксиапол ГАП-99г» и «ТКФ-95г».

3. Перечислите хирургические методы комплексного лечения

пародонтита.

Кюретаж — один из основных видов лечения. Различают простой и поддесневой

кюретаж. Проводится при глубине кармана 3—4 мм. За один сеанс

обрабатывают обычно не более 3—4, 4—6 зубов; Для кюретажа используют специальный набор инструментов, в

который входят различного размера экскаваторы, крючки для снятия

камня, костные ложки и др. Кюретаж осуществляют под местным обезболиванием, например

под интралигаментарной анестезией. Начинают с удаления видимых

наддесневых отложений, затем постепенно переходят к шейке и под

десну, погружаясь в пародонтальный карман. По образному

выражению А. И. Евдокимова, корень зуба после снятия отложений

«должен быть как полированный». Из патологического кармана

выскабливают грануляции и проросший вглубь эпителий.

Гингивотомия — рассечение пародонтального кармана и его

кюретаж — чаще применяется при развитии пародонтального

абсцесса. После операции остается патологический карман, который

закрывают лечебной повязкой, вводя биологически активные

вещества, биоматериалы. Возможны пластика и закрытие кармана

обнаженной шейки, корня зуба.

Гингивэктомия заключается в иссечении стенки глубоких

пародонтальных карманов до уровня дна их и проведении кюретажа.

При простой гингивэктомии производят треугольное иссечение

тканей в области одного зуба, при радикальной — иссекают десневой

край до дна патологических карманов в пределах группы или всех

зубов (рис. 130, I, а), производят нивелировку альвеолярного края

для перевода вертикальной резорбции костной ткани в

горизонтальную (рис. 130, I, б). Образовавшуюся рану закрывают йодоформным

тампоном.

Операция по Видману — Нейману (лоскутная

операция) наиболее распространена, показана при подвижности зубов

II степени и наличии пародонтальных карманов, не превышающих

1Ii длины корня (средняя и тяжелая степень поражения)

(рис. 130, II). Проводят два вертикальных разреза до кости от

края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной

стороны в пределах 6 зубов. Оба разреза соединяют путем

рассечения вершин сосочков между зубами (рис. 130, II, а).

Откидывают слизисто-надкостничный лоскут вместе с десневым краем

с вестибулярной стороны и на 0,5 см с внутриротовой (рис. 130,

II, б). Производят кюретаж патологических карманов, иссекают

десневой край до уровня их дна (рис. 130, II, в). Лоскут

мобилизуют и подшивают узловатыми швами через межзубные

промежутки к краю раны со стороны полости рта

Микроостеопластика применяется для стимуляции остео-

генеза и заключается в заполнении одного или нескольких глубоких

костных карманов измельченной костью (ауто- и аллотранспланта-

том), что способствует уменьшению их величины.

Френулотомия проводится при укороченной уздечке языка

путем ее рассечения. Целесообразно эту опеацию делать

максимально рано — в грудном и детском возрасте.

Френулэктомия проводится при короткой уздечке языка

или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема.

Делают два полуовальных вертикально расположенных разреза,

иссекая уздечку вместе с компактостеотомией. Мобилизовав слизистую

оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо.

Вестибулопластика при мелком своде преддверия полости

рта заключается в углублении его и закрытии раневой поверхности

путем заимствования лоскута с нижней губы. Операция проводится

следующим образом. На слизистой оболочке нижней губы выкраивают

прямоугольной формы лоскут с основанием, обращенным к десневому

краю, не доходя до него 0,5—0,7 см, чтобы не нарушить питания

лоскута. По ширине лоскут соответствует размеру мелкого свода, длина

его до 1 см. Слизисто-подслизистый лоскут отпрепаровывают от

подлежащих тканей. Через образующуюся рану отделяют от надкостницы

место высокого прикрепления сухожилий мышц (m. mentalis,

т. incisivus labii inferioris) до уровня дна преддверия. Лоскут смещают

в сторону альвеолярного отростка, выстилая созданное углубление. На

губе возникает дефект слизистой оболочки в виде неширокой полоски,

который ушивают путем мобилизации окружающей ткани. Некоторые

БИЛЕТ № 43