1. Клинический разбор больного.

2. Выпишите лекарственную смесь для инъекций при невралгии тройничного нерва.

ОТВЕТ: Неотложная помощь в период обострения невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза. При значительно выраженном болевом синдроме в качестве неотложной помощи показано введение таких анальгетиков, как трамадол (по 1-2 мл внутривенно медленно или внутримышечно), трабар, традол, трамагит, трамал, баралгин - по 5 мл внутривенно медленно, максиган - по 2 и 5 мл внутримышечно. При некупирующемся болевом синдроме вводят диклофенак (син. диклоран, дикломакс, диклоберл, биоран, дик, диклобрю, диклонак, наклофен, реводина, олфен, эпифенак, фелоран) - по 75 мг (3 мл) внутримышечно.

Действие анальгетиков усиливают антигистаминные средства и транквилизаторы (димедрол, седуксен, пипольфен), а также нейролептики (плегомазин, аминазин), левомепромазин (тизерцин). При упорной невралгии внутримышечно или внутривенно медленно вводят 2 мл 0,25 % раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005 % раствора) или смесь следующего состава: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 0,5 % раствора новокаина и 1 мл 2 % раствора промедола (готовят ех tempore).

Одновременно назначают противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, стазеиин, тегретол, амизепин, мазетол) в индивидуально подобранных дозах. Если больной ранее не получал этот препарат, его назначают внутрь, начиная с 1 таблетки (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1-2 - 1 таблетку и доводят ее до 2 таблеток (0,4 г) 3-4 раза в день. В 70 - 80 % случаев клинический эффект достигается на 2-3-й день заболевания. Больным, ранее получавшим препарат можно сразу назначать карбамазепин по 2-3 таблетки (0,4-0,6 г) 2 - 3 раза в день. Лечение лучше назначать с дозы, которая дала терапевтический эффект. После исчезновения боли дозу постепенно снижают до поддерживающей (до 0,2 - 0,1 г в день).

3. Подберите инструменты для эндотрахеального наркоза.

ОТВЕТ: Роторасширители используют в экстренных ситуациях: при рвоте, ригидности жевательных мышц и прикусе языка, закусывании эндотрахеальной трубки и др. Подводят роторасширитель между деснами за коренными зубами, предварительно на бранши надевают резиновые трубки. Воздуховод-обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей выше голосовой щели. Ротовой воздуховод удобнее, им пользуются значительно чаще, чем носовым. Эндотрахеальные (интубационные) трубки бывают разных размеров (от № 000 до № 10), разной длины (от 120 до 370 мм), одно- и двух-просветные (для отделения левого и правого бронхов), гладкие и с манжеткой (при правильном раздувании манжетки трахея герметично отделяется от ротовой полости). Для облегчения интубации трахеи один конец трубки косо срезан. При введении через нос применяют только гладкие трубки (см. Интубация трахеи). Ларингоскоп используют для осмотра ротовой полости, входа в пищевод и гортань (прямая ларингоскопия), производства интубации трахеи. Он состоит из набора клинков (прямые, изогнутые) с лампочками и рукоятки, где помещаются электрические батареи. Отсос необходим для удаления содержимого из ротовой полости (в случае рвоты, регургитации, накопления слюны, крови) или трахео-бронхиального дерева (через эндотрахеальную трубку, трахеостомическую канюлю), что предупреждает развитие ателектазов, аспирационной пневмонии. Обычно пользуются электрическим отсосом или тем, что расположен на наркозном аппарате, реже ножным (портативным).

БИЛЕТ № 11