1. Калийвыводящие:

1. «Потолочные»:

Фуросемид

Синонимы: Лазикс, Фурантрил.

Дозировка: назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80–160 мг; в этом случае препарат принимают 1–2 раза в день с интервалом 6 ч. При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240–320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимально эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1–2 дней. При гипертонической болезни назначают по 20–40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью суточную дозу можно увеличить до 80 мг. При невозможности или нецелесообразности назначения внутрь препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20–60 мг 1–2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7–10 дней. Затем переходят на прием препарата внутрь. Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием, или с применением солей калия.

Применение: застойные явления в малом и большом круге кровообращения, связанные с сердечной недостаточностью; циррозы печени с портальной гипертензией, хроническая и острая почечная недостаточность, отек легких и мозга, отравления барбитуратами, эклампсия. Фуросемид показан больным с тяжелыми формами артериальной гипертонии, при которых другие салуретические препараты не эффективны, а также для купирования тяжелых гипертонических кризов.

Противопоказания: первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.

Побочные эффекты: возможны тошнота, диарея, гиперемия кожи, зуд, гипотония, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит, головокружения, депрессия, мышечная слабость, жажда. Возможно развитие гипокалиемии, урикозурии, гипергликемии. При проявлении побочных реакций следует уменьшить дозу или прекратить применение препарата.

Форма выпуска: таблетки по 40 мг, в упаковке — 50 штук; 1% раствор в ампулах по 2 мл, в упаковке — 5 штук, 10 или 25 штук.

Этакриновая кислота

Синонимы: Урегит.

Дозировка: назначают внутрь, начиная с 0,05 г (50 мг) для взрослых и с 0,025 г (25 мг) для детей, при необходимости суточную дозу повышают до 0,1 – 0,2 г. Обычно всю дозу принимают утром (после еды).

Применение: при отеках у больных с недостаточностью кровообращения; отеках почечного и печеночного происхождения, особенно устойчивых к действию других диуретиков; остром отеке легких; отеке головного мозга.

Противопоказания: при анурии и беременным.

Побочные эффекты: головокружение, слабость, диспепсия, диарея, ототоксическое действие.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г (N. 10,20).

Торасемид

Дозировка: рекомендованная доза для взрослых составляет 2,5 мг/сут. Если после 2-месячной терапии торасемидом в дозе 2,5 мг/сут нормализация АД не достигается, дозу можно повысить до 5 мг (принимается как разовая доза). Максимальный эффект обычно наблюдается через 3 мес от начала лечения. Применение доз 5 мг не приводит к усилению антигипертензивного эффекта. Отеки. Терапию начинают с 1 таблетки (5 мг) в сутки. Если эффект недостаточный, дозу можно постепенно повышать до 20 мг торасемида (принимается как разовая доза). При ХПН доза зависит от степени нарушения функции почек. Если доза 20 мг/сут недостаточна, ее можно повысить до 50 мг торасемида 1 раз в сутки и в случае необходимости постепенно повышать до максимальной дозы — 200 мг 1 раз в сутки. Максимальную суточную дозу 200 мг назначают только пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина ≤20 мл/мин) (в том числе во время гемодиализа) при наличии диуреза не меньше 200 мл за 24 ч.

Применение: эссенциальная гипертензия, отеки у пациентов с сердечной недостаточностью, отеки, повышенное АД при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина ≤20 мл/мин) при наличии хоть какого-либо остаточного диуреза (200 мл за 24 ч), в том числе при проведении гемодиализа.

Противопоказания: повышенная чувствительность к торасемиду, производным сульфонилмочевины или к какому-либо компоненту препарата. Почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией, печеночная кома или прекома, артериальная гипотензия.

Побочные эффекты: в зависимости от дозирования и длительности лечения могут развиваться нарушения водного и электролитного баланса, например гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия; в единичных случаях наблюдалось усиление метаболического алкалоза. При значительной потере жидкости и электролитов в результате усиленного мочевыделения могут отмечаться артериальная гипотензия, головная боль, астения, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста, повышение уровня глюкозы и липидов крови. Сердечно-сосудистая система: в единичных случаях — тромбозы, кардиальная и церебральная ишемия с возможным развитием нарушений сердечного ритма, стенокардии, острого инфаркта миокарда, синкопе. ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, запор, в единичных случаях возможно развитие панкреатита. Мочевыделительная система: у пациентов с расстройствами мочеиспускания, например при гипертрофии предстательной железы, возможна задержка мочи. Возможно повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови. Гепатобилиарная система: может наблюдаться повышение уровня печеночных ферментов. Система крови и лимфатическая система: изредка происходит снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов. Кожа и подкожные ткани: в отдельных случаях возможны аллергические реакции: зуд, сыпь на коже, фотосенсибилизация. Тяжелые кожные реакции возникают крайне редко. Нервная система: в отдельных случаях возможно нарушение зрения, шум в ушах, снижение слуха, очень редко — парестезии в конечностях. Общие расстройства: сухость во рту.

Форма выпуска: табл. 2,5 мг, № 20, № 100; табл. 5 мг, № 20, № 100; табл. 10 мг, № 20, № 100; табл. 20 мг, № 20, № 100; табл. 50 мг, № 20, № 100; табл. 100 мг, № 20, № 100; табл. 200 мг, № 20, № 100.

Буметанид (Буфенокс)

Синонимы: Буметамид, Буренекс.

Дозировка: внутрь (утром натощак). Дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта. Разовая доза 0,001 г (1 мг). При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 0,002 г (2 мг). Высшая суточная доза 0,003 г (3 мг). Принимать таблетки лучше в 2 приема с интервалом в 2–4 ч. В процессе лечения необходим контроль за уровнем мочеотделения, концентрацией натрия и калия в плазме крови.

Применение: застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, циррозы печени с явлениями гипертензии и отечно–асцитическим синдромом; гломерулонефриты, протекающие с нефротическим синдромом, гипертоническая болезнь в период стабилизации АД; эклампсия и отеки у беременных.

Противопоказания: острая печеночная недостаточность, печеночная кома, декомпенсированная форма сахарного диабета и подагра, гипокалиемия, первая половина беременности.

Побочные эффекты: гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз. Слабость, жажда и сухость во рту. В редких случаях — диспептические явления.

Форма выпуска: таблетки по 0,001 г, в упаковке — 50 штук.

Ксипамид

Синоним: Ксипамид.

Дозировка: внутрь, в индивидуальной дозировке. Средняя суточная доза — 10–30 мг, поддерживающая доза — 10 мг/сут, желательно утром после еды, запивая небольшим количеством воды.

Применение: артериальная гипертония, отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности, при заболеваниях печени, почек).

Противопоказания: нарушения функции печени, нарушение электролитного баланса, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к сульфонамидам и ксипамиду.

Побочные эффекты: гипокалиемия, тошнота, рвота, мышечная слабость, изменения ЭКГ, аритмия, сухость во рту, жажда, возможно повышение уровня сахара в крови у больных диабетом, головные боли, нарушение зрения, боли в животе, запор, аллергические реакции.

Предостережение: необходим контроль уровней калия и натрия в крови, мочевины креатинина, глюкозы и липидов. Больные во время лечения препаратом должны получать жидкость и пищу с повышенным содержанием калия. С осторожностью следует принимать пациентам, работа которых требует повышенного внимания и быстрой реакции.

Форма выпуска: таблетки по 10 мг и 40 мг в упаковке — 20, 50 и 100 штук.