70. Брюшной тиф:

Возб: Salmonella typhi abdominalis

Локализация: тонкая кишка(+изменения др.отделов ЖКТ)

Актуальность:-широкая распр-ть во многих регионах: Индия, Пакистан, РФ, ср. Азия

Даже своевр.распознанный – м.представлять большую опасность

Морф. изм-ия:

1)1 неделя: изменения в собств.пластине слиз.оболочке кишки(катаральное восп) и изм-ия лимфоидного аппарата -«мозговое набухание»пейеровой бляшки – I стадия

Далее выздоровление или прогрессирование:

2)2-3 неделя: Некротич.изм-ия лимфоидного аппарата кишки+ в регион.ЛУ и в селезенке

Макро: некрозы грязно-серого цвета, при пропитывании желчн.пигментами – коричн-зел. – II стадия

3)конец 2ой-начало 3:постепен.отторжение некр.масс – III стадия образования язв(возникают изъязвления, очертания повторяют размеры лимф.фолликулов)Края – формы валика, нависают над дном, дно – неровное, с остатками некр.ткани. Обр-ие язв м.сопровождаться аррозивным кровот-ем.

4)3-4нед:изъязвления уплощ, некр массы отсутст,дно язвы гладкое, стенка кишки в этом месте-истончена – IV стадия. Все более выраженная регенерация, высок риск перфорации с послед.перитонитом

5) V стадия – заживления.- образование на местах повреждения рубцов

При генерализации инфекции:

Сезенка - ↑, темно-красн.цвета, на разрезе с плохо различимым рисунком фолликулов, иногда м. возн. Инфаркты. Микро: форм-ие тифозных узелков, в дальнейшем – их распад

Печень: некоторое ↑, тифозн.узелки+альтеративные изм-ия гепатоцитв с накоплением белков и липидов в ЦП.

Костный мозг: пролиферация ретикулярных кл, иногда мелкие некрозы, изредка:серозн или серозно-гнойн менингит и даже менингоэнцефалит

Характерно появл-ие очагов коагул.некрозы(восковидного=Ценкеровского)+кровоизлияния в мышцах(особ.прямых мышц живота и привод.бедра+в диафрагме)

На коже на 2неделе – экзантема, имеющая характер розеол

Наиболее частые причины смерти: токс.шок, перфоративный перитонит, пневмонии

67.Острые кишечные инфекции: принципы классификации. Вирусные гастроэнтероколиты.

1) по топографии типичных поражений

Эзофагит (воспаление в пищеводе)

Гастрит (воспаление в желудке)

Энтерит (воспаление в тонких отделах кишки)

Колит (воспаление в толстых отделах кишки)

2)по этиологии

Эзофагит (микозы)

Гастрит (Бактериальные инфекции: хеликобактериозы)

Энтерит (Вирусные инфекции: ротавирусная, энтеровирусная и др. Бактериальные: брюшной тиф, паратиф, кишечная колиинфекция, кишечный иерсиниоз, холера, кампилобактериоз, дизентерия, стафилококоз, псевдомоноз, Протозойные инфекции:лямблиоз, криптоспородиоз)

Колит (Бактериальные: дизентерия, стафилококоз, псевдомоноз, Микозы: кандидоз, Протозойные инфекции: амебиаз, балантидиаз

3) по пути инфицирования: энтеральный ( с водой и с пищей).

Вирусные гастроэнтероколиты

Возникают часто, вызывают ротавирусы (РНК-вирусы, сем.Reoviridae) а также энтеро-, астро-, короновирусами, респираторными вирусами). Возбудители размножаются в клетках эпителия, в тонких отделах тонстой кишки, что может привести к гигантоклеточному метаморфозу. Выявляются умеренно вырвженные альтеративные изменения и расстройства кровообращения. Лимфоцитарная инфильтрация. В слизистой оболочке ЖКТ очаговое полнокровие, отечность, водянистого пенистого содержимое в просвете кишки, в брюшной полости серозный экссудат.