Глава XII. Применение принудительных мер медицинского характера и принудительных мер воспитательного воздействия

§ 1. Основания и цели применения принудительных мер

медицинского характера

Борьба с предусмотренными уголовным законом общественно опасными деяниями осуществляется не только с помощью уголовного наказания. Наряду с наказаниями в действующем законодательстве предусмотрены принудительные меры медицинского характера, при применении которых в полном объеме учитываются базовые положения уголовного и уголовно-исполнительного права.

Так, ст. ст. 3 - 7 УК РФ, раскрывающие принципы уголовного права, определяют, что меры уголовно-правового характера должны быть законными, безопасными, гуманными, справедливыми, т.е. соответствовать характеру и степени общественной опасности преступления, обстоятельствам его совершения и личности виновного.

Уголовно-исполнительный кодекс РФ вслед за Минимальными стандартными правилами обращения с заключенными 1955 г. <1> впервые содержит нормы не только об исполнении уголовных наказаний, но и о применении к осужденным мер медицинского характера (ст. ст. 7, 18, 101 УИК), что обусловливает появление настоящей главы в курсе современного уголовно-исполнительного права. В соответствии с Законом Российской Федерации "Об учреждениях, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы" 1993 г. N 5473-1 к задачам уголовно-исполнительной системы отнесено обеспечение охраны здоровья осужденных (п. 4 ч. 1 ст. 2), что полностью соответствует конституционному праву граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции РФ). УИК (ст. 12) относит право осужденных на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения к основным правам осужденных.

--------------------------------

<1> Душевнобольным, психиатрической помощи и психиатрической службе при пенитенциарных заведениях посвящено правило 82. См.: Комментарий к УИК РФ / Под ред. О.О. Миронова; науч. ред. А.С. Михлин и В.И. Селиверстов. М., 2003. С. 67 - 68.

Так, например, применительно к осужденным к лишению свободы для их медицинского обслуживания организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения (ч. 2 ст. 101 УИК).

Под лечением в уголовно-исполнительной системе рассматривают разновидность специализированной медицинской помощи, которую оказывают как в рамках уголовно-исполнительной системы, так и в порядке, предусмотренном ст. 29 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" (лица, отбывающие наказание, имеют право на получение медицинской помощи в необходимых случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, за счет бюджетов всех уровней) в добровольном и принудительном порядке. К недобровольному (принудительному) лечению отнесены:

1) специальное лечение в медицинских учреждениях закрытого типа (п. "г" ч. 3 ст. 78 УИК);

2) обязательное лечение, применяемое по решению медицинской комиссии к осужденным, к ограничению и лишению свободы, аресту и больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным осужденным, а также осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания (ч. 3 ст. 18 УИК). Это новый институт, ранее не известный уголовно-исполнительному законодательству. Обязательное лечение применяется на основании не судебного решения, а решения медицинской комиссии;

3) принудительные меры медицинского характера, применяемые по решению суда к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости <1>.

--------------------------------

<1> В научной литературе высказана точка зрения, что введение в уголовно-исполнительное законодательство понятий "обязательное лечение" и "специальное лечение" противоречит действующему законодательству об охране здоровья граждан. См. об этом подробнее: Горобцов В. О правовом регулировании лечения осужденных к лишению свободы // Уголовное право. 2003. N 4. С. 83 - 84.

Принудительные меры медицинского характера - это установленные Уголовным кодексом некарательные меры, которые могут быть назначены судом лицам, совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, и имеющим психические отклонения, препятствующие реализации целей наказания.

Заслуживает внимания и определение рассматриваемых уголовно-правовых средств как вида мер безопасности, предусмотренных уголовным законом и применяемых к лицам, совершившим уголовно наказуемые общественно опасные деяния или преступления и страдающим психическими расстройствами, которые обусловливают опасность таких лиц для себя или окружающих <1>.

--------------------------------

<1> Курс российского уголовного права. Общая часть / Под ред. В.Н. Кудрявцева и А.В. Наумова. М., 2001. С. 729.

Эти меры имеют некоторое сходство с уголовным наказанием. Они назначаются судом и носят характер государственного, уголовно-правового принуждения, т.е. назначаются помимо воли лиц, которым они применяются. Рассматриваемые меры медицинского характера связаны с некоторыми ограничениями прав лиц, в отношении которых избраны. Но в отличие от наказания рассматриваемые меры не содержат отрицательной оценки личности лица, совершившего общественно опасное деяние, не имеют элемента кары, не преследуют цели исправления и общей превенции, а направлены на восстановление нарушенного психического здоровья (излечение и социальную реабилитацию больных) либо улучшение их психического состояния, а также на ограждение общества и личности от опасного поведения, обусловленного психическим расстройством (ст. ст. 97, 98 УК РФ).

Рассматриваемые меры признаются принудительными потому, что они:

а) применяются независимо от желания больного и его близких родственников в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения больным нового существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц;

б) сопряжены с рядом ограничений личной свободы и лишений субъекта, вытекающих из характера содеянного и целей медицинских мер;

в) назначаются, изменяются и прекращаются только по постановлению суда в порядке, определенном гл. 51 УПК РФ (производство о применении принудительных мер медицинского характера), и в случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда (ч. 2 ст. 433 УПК РФ).

В отношении лиц, не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении либо направлении в психиатрические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном российским законодательством о здравоохранении.

В связи с тем что принудительные меры медицинского характера не являются разновидностью уголовного наказания, цели их назначения и применения (ст. 98 УК РФ) отличны от целей наказания (ст. 43 УК РФ).

Рассматриваемые меры имеют целями: излечение лиц, страдающих психическими заболеваниями; или улучшение их психического состояния; а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК.

Применение принудительных мер не является неизбежным последствием совершения общественно опасного деяния. В соответствии с ч. 4 ст. 97 УК РФ в отношении упомянутых выше лиц, не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении либо направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

Данные судебно-уголовной статистики последних лет свидетельствуют о некотором росте применения принудительных мер медицинского характера в отношении к осужденным. При этом наблюдается следующая тенденция: если применительно к принудительному лечению от наркомании прослеживается устойчивая тенденция к увеличению данного контингента осужденных (например, в 1997 г. судами общей юрисдикции в Российской Федерации назначено принудительное лечение 10752 чел.; в 1998-м - 18112; 1999-м - 23867; 2000-м - 25829; 2001-м - 35802, что составляет соответственно следующий удельный вес в общем числе осужденных: 1997 г. - 1,1%; 1998-й - 1,8; 1999-й - 2,0; 2000-й - 2,5; 2001-й - 3,0), то применительно к назначению принудительного лечения больным алкоголизмом наблюдается несколько обратная тенденция (в 1997 г. - 32409 чел.; 1998-м - 41439; 1999-м - 24087; 2000-м - 18986; 2001-м - 20557, что составляет 3,2%, 4,1%, 2,0%, 1,9%, 1,7% соответственно) <1>.

--------------------------------

<1> См. подробнее: Преступность и правонарушения: Статистический сборник. М., 2002.

Данная тенденция судебной практики в отношении применения к осужденным принудительного лечения может быть объяснима, по-видимому, эпидемией наркомании и резким ростом преступности в сфере незаконного оборота наркотиков в стране, при этом основной контингент из числа лиц, привлекаемых к ответственности за преступления, связанные с наркотиками, составляют их потребители; на фоне снижения внимания общества по отношению к алкоголизму - при тенденции неуклонного роста алкоголизации населения страны.

В заключение данного вопроса представляется полезным указать на некоторые результаты специальных исследований, посвященных эффективности пенитенциарных норм в части принудительного лечения от алкоголизма и наркомании. Так, большинство осужденных, которым назначены принудительные меры, наркоманами себя не признают (таковых 55,7%), установка на лечение есть у 62,7% больных (Гришко А.Я., 2001 г.). По данным другого исследования, основанного на интервьюировании представителей медицинских и оперативно-режимных подразделений ИТУ, 2/3 осужденных после освобождения вновь будут потреблять наркотики (Алиев В.М., 1993 г.).