Антиаритмические устройства и хирургическое лечение аритмий

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

• Применение ИКД не имеет какого-либо определенного значения в лечении хронической С. В завершенных к настоящему времени контролируемых испытаниях этот вопрос специально не изучался.

У больных с документированной устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков ИКД высокоэффективны для лечения рецидивов этих аритмий с помощью антиритмической электрокардиостимуляции или кардиоверсии-дефибрилляции и позволяют снизить заболеваемость и уменьшить необходимость в повторных госпитализациях. Имеются указания на то, что постановка ИКД способствует улучшению выживаемости больных, перенесших клиническую смерть, или тех, у кого устойчивая желудочковая тахикардия сопровождалась ухудшением состояния или снижением систолической функции левого желудочка. Трансплантация сердца, аппарат вспомогательного кровообращения (обходной левый желудочек) и искусственное сердце

Трансплантация сердца

• Трансплантация сердца в настоящее время является признанным методом лечения терминальной стадии СН. Невзирая на отсутствие контролируемых испытаний, можно утверждать, что трансплантация по сравнению с общепринятым лечением позволяет значительно улучшить выживаемость больных, повысить их толерантность к физическим нагрузкам, ускорить возвращение к работе и повысить качество жизни (при условии соблюдения критериев отбора больных).

В недавнем исследовании с больными, находившимися на трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии, 5-летняя выживаемость после трансплантации составила 70–80%, а в лучших выборках через 1 год около 2/3 больных вернулись к работе на полную ставку или с неполным рабочим днем, или, по крайней мере, стремились работать. Комбинированное использование ингибиторов АПФ и -блокаторов позволило существенно улучшить прогноз и качество жизни больных с тяжелой СН, что позволило снять с листа ожидания на проведение трансплантации многих пациентов. Кандидатами на трансплантацию сердца следует считать больных с тяжелой СН при отсутствии возможности альтернативного лечения. Необходимо учитывать факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом заболевания.

Аппараты вспомогательного кровообращения и искусственное сердце Текущими показаниями для постановки аппарата вспомогательного кровообращения и искусственного сердца являются временная поддержка пациента при ожидании трансплантации ("мост" к трансплантации), преходящий миокардит, в некоторых случаях – необходимость в постоянной гемодинамической поддержке. Аппараты обходного левого желудочка применяются у все большего числа пациентов с СН. Поскольку большинство из них отвечают критериям для проведения операции по пересадке сердца, данный метод должен в первую очередь рассматриваться в качестве "моста" к трансплантации. Однако в силу дефицита донорских сердец многие пациенты продолжают находиться на обходном левом желудочке 1 год и более.

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация применима у больных с отеком легких и/или тяжелой рефрактерной застойной СН. Она способствует устранению отека легких и гипергидратации в случаях рефрактерности к медикаментозному лечению. У большинства больных с тяжелой формой заболевания облегчение носит временный характер.