Эпидемиология хронической сердечной недостаточности.

Согласно экспертным оценкам, распространенность симптоматической хронической сердечной недостаточности (ХСН) в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2%. Встречаемость ХСН быстро увеличивается с возрастом, у лиц старше 65 лет частота возрастает до 6-10% (рисунок 1). Около 80% больных с ХСН составляют люди старше 75 лет (средний возраст пациентов с этим заболеванием равен 74 годам).

Рисунок 1. Распространенность ХСН среди населения по данным Фремингемского исследования.

Постепенное старение европейской популяции служит одной из причин увеличения заболеваемости СН. Отмечается неуклонный рост смертности от СН во всех возрастных категориях. Всего в странах, входящих в Европейское общество кардиологов, проживает 900 млн человек, среди которых, по меньшей мере, 10 млн страдают СН. Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее чем в 4 раза превышает число пациентов с клинически выраженной ХСН.

Прогноз. В случае невозможности адекватной коррекции заболевания, лежащего в основе ХСН вне зависимости от стадии характеризуется неблагоприятным прогнозом. Однолетняя выживаемость составляет 50-70%. Примерно половина пациентов с СН умирает в течение первых 4 лет с момента постановки диагноза, а в случае тяжелой СН столько же пациентов умирает в течение первого года. У пациентов с ХСН риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции в целом. Внезапная смерть является одной из типичных форм летального исхода при ХСН и встречается у 28% мужчин и 14% женщин, а по некоторым данным, у 40-50% больных.

Этиология. Основными причинами ХСН служат ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия (около 80%) случаев. По данным Фремингемского исследования 76% мужчин и 79% женщин с ХСН страдали артериальной гипертензией. У 45,8% мужчин и 27,4% женщин причиной ХСН является ИБС. Риск развития ХСН значительно возрастает после перенесенного инфаркта миокарда. Поражение сердца ревматизмом как причины ХСН встречается реже и наблюдается только у 2-3%.

Таблица 1. Удельный вес различной патологии лежащей в основе развития ХСН.

	Частота выявления ХСН в % по данным
	Фремингемского исследования		Регистра SOLVD		Исследования DIG
	Мужчины	Женщины	ФВ <35%		ФВ <45%	ФВ >45%
ИБС	45,8	27,4	74,3	48,4	70,8	55,5
АГ	76,4	79,1	4,2	18,2	7,9	21,3
Патология клапанов	2,4	3,2	6,4	10,3	1,4	7,4
КМП	-	-	11,4	17,4	14,5	11,2
Специф. КМП	-	-	3,5	3,5	3,5	1,8
Другая патология	11,9	16,8	0,2	0,2	1,6	1,7

Главными факторами риска ХСН являются ожирение, курение и сахарный диабет. К факторам, ухудшающим деятельность сердца, относятся низкая жизненная емкость легких, синусовая тахикардия и электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка. Независимо от уровня артериального давления гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим фактором (риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в 3-6 раз выше при наличии гипертрофии левого желудочка). Вместе с тем, как показало Фремингемское исследование, гипертрофия левого желудочка является одним из факторов, поддающихся профилактическому воздействию и даже обратному развитию. Следовательно, вероятность развития ХСН, связанную с наличием гипертрофии левого желудочка можно снизить путем коррекции артериальной гипертензии и других факторов риска ХСН.