Антагонисты кальция

В целом антагонисты кальция не рекомендуются при систолической СН. Дилтиазем и препараты группы верапамила не следует назначать при СН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка, а их сочетание с -блокаторами противопоказано.

Антагонисты кальция нового поколения (фелодипин, амлодипин) не улучшают выживаемость при их добавлении к стандартной терапии СН (ингибиторам АПФ и диуретикам).

Поскольку длительная терапия амлодипином и фелодипином не оказывает негативного влияния на прогноз заболевания, назначение этих препаратов можно рассматривать в контексте симптоматического лечения сопутствующей стенокардии или артериальной гипертонии.

Позитивные инотропные препараты

• Применение всех позитивных инотропных агентов ограничивается использованием их в терминальной стадии СН в качестве "моста" к трансплантации сердца или при остром нарастании СН. Однако в процессе терапии могут возникать различные побочные реакции, влияние которых на прогноз до конца не определено.

• Курсовой или хронический прием таблетированных форм инотропных препаратов сопровождается увеличением смертности.

• Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать применение дофаминергических препаратов при СН.

Антитромботические средства

• На сегодняшний день имеется слишком мало доказательств благоприятного влияния антитромботических препаратов на смертность и частоту сосудистых осложнений у пациентов с СН, за исключением двух ситуаций: при мерцательной аритмии, когда эффективность антикоагулянтов четко установлена; у пациентов, перенесших инфаркт, с целью вторичной профилактики (прием аспирина или пероральных антикоагулянтов).

У пациентов с СН высок риск тромбоэмболических осложнений. Поскольку ИБС – самая распространенная причина СН, наиболее частым сосудистым осложнением СН является окклюзия коронарных сосудов. Помимо этого, у больных с СН высок риск инсульта и других сосудистых событий. По всей видимости, многим случаям внезапной сердечной смерти зачастую предшествует тот или иной сосудистый эпизод, а не аритмия, несовместимая с жизнью.

По данным контролируемых исследований, частота развития инсульта у больных с СН составляет 1–2% в год, а инфаркта миокарда – 2–5,4%. В исследовании SPAF риск инсульта в течение года у пациентов с мерцательной аритмией и СН составил 10,3% и достиг 17,7% в подгруппе лиц с недавно диагностированной СН.

Показано, что пероральные антикоагулянты снижают риск развития инсульта у пациентов с СН, однако имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать назначение антитромботических препаратов пациентам с СН и синусовым ритмом, даже если выявлен внутрисердечный тромбоз или имеются анамнестические указания на сосудистые осложнения. Кроме того, практически отсутствуют доказательства повышения риска тромбоэмболических осложнений при наличии пристеночного тромбоза левого желудочка. Многим пациентам с острой декомпенсацией СН требуются госпитализация и соблюдение постельного режима. Рандомизированные клинические испытания, проведенные среди подобной категории пациентов, показали, что низкомолекулярные гепарины снижают риск тромбоза глубоких вен (по крайней мере, при назначении в высоких дозах). Согласно результатам завершившихся исследований, уменьшение риска тромбоза глубоких вен не приводит к достоверному снижению вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии (хотя выявлена тенденция к снижению).