Тема 19. Микробиологические основы борьбы с внутрибольничными инфекциями.
Содержание:
Профилактика внутрибольничных инфекций.
Противоэпидемические мероприятия при внутрибольничных инфекциях.
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Роль медицинской сестры в системе контроля за госпитальными инфекциями
На медицинских сестер, традиционно выполнявших функции по уходу за больными в лечебных учреждениях, возложены новые задачи по развитию различных форм медицинской помощи, а также по профилактике заболеваний, сохранению здоровья, гигиеническое воспитание и обучение населения. Несмотря на кажущееся обилие новых препаратов с усиленным антимикробным действием проблема госпитальных инфекций по-прежнему остается чрезвычайно актуальной. Не менее 5% больных, поступающих в лечебные учреждения, подвергаются внутрибольничному заражению. Во всем мире на профилактику и борьбу с госпитальными инфекциями затрачиваются огромные средства. Возникновение госпитальных инфекций определяется многими причинами. До настоящего времени по-прежнему остается нерешенной проблема правильной обработки медицинских приборов и инвентаря, являющихся факторами передачи инфекции в каждом лечебном учреждении. Основными из них являются: аппараты для искусственной вентиляции легких; электростимуляторы сердца; приборы для гемодиализа; мочевые катетеры, сосудистые зонды, протезы; эндоскопы, хирургические инструменты; кондиционеры и вентиляторы; мягкий инвентарь; каталки. Непосредственными переносчиками внутрибольничной инфекции можно считать и медицинских работников. Источниками инфекции могут являться хирурги, перевязывающие и осматривающие больных без перчаток, без масок, а также персонал отделений реанимации, в которых осуществляются эпидемиологически опасные процедуры: длительная искусственная вентиляция легких, частая катетеризация сосудов, мочевого пузыря, повторные бронхоскопии. Не менее опасно наличие в отделении больных с инфекцией и колонизация слизистых, кожных покровов, желудочно-кишечного тракта больных и рук медперсонала. Все вышеперечисленное говорит о том, что необходимо соблюдение санитарно-противоэпидемического режима всеми без исключения сотрудниками стационаров (независимо от занимаемой должности). Медицинские сестры и здесь оказываются на переднем крае. От уровня профессиональной дисциплины и знаний зависит выполнение ими всех мероприятий, необходимых для предупреждения возникновения инфекций в стационаре.
При уходе за пациентами профилактика внутрибольничных инфекций возможна при соблюдении общих мер предосторожности:
мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и другими биологическими жидкостями организма, инфицированным пациентом или предметами ухода за ним);
по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;
надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями;
мыть руки сразу после снятия перчаток;
немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал, обеззаразив его;
дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования.
Рис 1. Перчатки и маски защищают как медицинского работника, так и пациента от инфицирования.
Рис. 2. Мытье рук - важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ.
Помни! Нельзя брать бинты голыми руками при смене повязок, только в перчатках или пинцетом! Нельзя бросать перевязочный материал в мусорные корзины! Помни! Основное правило поведения всех сотрудников хирургического отделения: ничего не трогать руками - значит, ничего не контаминировать!
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Заполнение экстренного извещения об инфекционном больном, пищевом, остром профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку. Цель: Регистрация инфекционных больных и учет инфекционной заболеваемости. Последовательность действий медсестры:
Позвоните в эпидбюро города по телефону.
Передайте следующие сведения:
ФИО больного.
Возраст.
Домашний адрес. Если пациент живет и прописан по разным адресам, сообщите оба адреса.
Место работы или учебы (завод, фабрика, предприятие, отдел, цех, лаборатория, рабочий табельный номер, институт, училище, факультет, отделение, курс, группа).
Адрес места работы или учебы (район, улица, дом).
Диагноз, поставленный врачом.
Краткие данные эпиданамнеза (квартира отдельная, коммунальная, проживают ли пищевики, дети-дошкольники, посещающие дошкольные учреждения, беременные, доноры, с чем связано заболевание).
Краткие данные клиники.
Дата заболевания.
Дата обращения.
Дата регистрации.
Место изоляции (в домашних условиях, госпитализация).
Кто регистрирует (фамилия врача, ЛПУ).
Получите эпидномер.
Запишите его на направление в больницу, в историю болезни пациента, в журнал регистрации инфекционных больных.
Примечание:
В местностях, где не развита телефонная связь, регистрация инфекционных больных осуществляется заполнением бланков экстренного извещения по этим же вопросам.
Отправить извещение надо с нарочным не позднее 12 часов после поставленного диагноза.
Изоляция источника инфекции (изолирующий сестринский уход) Цель: Предупреждение распространения инфекции за пределы очага инфекционного заболевания. Последовательность действий м/с:
Подготовка изолятора.
Поместите у двери надпись «изолятор».
Перечислите требования для персонала перед входом в изолятор и при выходе из него.
Удалите всю ненужную мебель. Оставшаяся мебель должна легко чиститься; не должна содержать грязь или влагу или же способствовать их накоплению.
Положите возле умывальника соответствующее антибактериальное средство, бумажные полотенца для персонала. Поместите в комнату пластиковый мешок для сбора мусора (желательно в ящик для мусора, открываемый нажатием ноги).
Сведите к минимуму количество личных предметов больного. Посоветуйте больному носить больничную одежду. Все личные вещи, взятые в комнату, должны быть моющимися или чистящимися (или резиновыми).
Если возможно, выделить больному собственный термометр и сфигмоманометр, графин для воды, стакан и все необходимые предметы личной гигиены.
Поместите за дверь тележку с халатами, фартуками, перчатками и бактерицидной жидкостью для протирания рук, если она используется.
Уход за больным.
Прием пищи и посуда. Многоразовая посуда, личный графин с водой и стакан должны храниться возле кровати. Их следует мыть отдельно от других предметов, находящихся в палате.
Выделения. В идеальном случае должен располагать индивидуальным туалетом. Если это не возможно, в комнате следует поместить подкладное судно или мочеприемник. При работе с выделениями персонал должен надевать перчатки. Мочу, кал и рвотные массы следует немедленно ликвидировать в соответствии с местными правилами борьбы с инфекциями. Подкладные судна и мочеприемники должны храниться в изоляторе, смываться в канализацию и промываться и дезинфицирующие средства, высушиваться и сразу же возвращаться в комнату больного.
Случайно пролитая жидкость. Любая жидкость с подозрением на наличие инфекции должна немедленно удалиться, а место, где она была пролита, очищаться с помощью дезинфицирующего вещества.
Меры гигиены и обмывание больного. Инфицированный больной должен обмываться в отделении в последнюю очередь. Помойте ванну после предыдущего пациента и после инфицированного больного дезинфицирующим раствором. (Если больной имеет инфицированные раны, в воду можно добавить дезинфицирующее средство).
Постельное белье. Загрязненное белье для стирки помещается в «двойной мешок» (индивидуальный, плотно закрытый). Эти мешки должны храниться до отправления в прачечную в безопасном месте.
Уборка комнаты.
Инструктируйте вспомогательный персонал о назначении изоляции больного, правилах уборки в изоляторе. (Вспомогательный персонал должен носить соответствующую одежду).
Помещение, в котором осуществляется изолирующий сестринский уход, должно убираться в последнюю очередь. Все необходимое для уборки в изолятор следует хранить отдельно.
пол следует мыть ежедневно дезинфицирующим средством;
половую тряпку со шваброй лучше всего стирать ежедневно в горячей воде;
мебель и осветительные приборы следует подвергать влажной уборке с помощью разовой тряпки и раствора моющего или, при необходимости, дезинфицирующего средства;
помещение туалета, душа и ванной комнаты следует чистить не реже, чем раз в день с помощью неабразивного порошка или пасты с низким содержанием хлора.
Выписка пациента.
Оповестите эпидемиолога больницы, когда пациент будет готов к выписке.
Комнату следует проветрить.
все тканевые покрытия следует заметить, а занавески и шторы отправить в стирку;
водонепроницаемые поверхности (ящики, табуретки, стойки) следует промыть водой с мылом;
пол тщательно вымыть и высушить;
если известно, что коината подверглась загрязнениям кровью или кровяными выделениями лиц с положительной реакцией на гепатит В или на антитела к ВИЧ-инфекции, для чистки следует использовать 3% раствор хлорамина;
если в комнате находился больной с кишечной инфекцией, для чистки следует использовать чистую растворимую карболовую кислоту.