Тема 12. Социальное и медицинское страхование – формы социальной защиты граждан

Страховая медицина, ее роль в финансировании здравоохранения. История и этапы развития страховой медицины в нашей стране. Понятие медицинского страхования. Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». Субъекты медицинского страхования, их взаимодействие. Права и обязанности страхователя в системе медицинского страхования. Деятельность медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в системе медицинского страхования. Права, обязанности, лицензирование, аккредитация. Базовая и территориальные программы обязательного медицинского страхования. Содержание, особенности, значение. Место и роль социальных работников в охране здоровья граждан в условиях медицинского страхования.

Государственная система социального страхования. Фонд социального страхования. Виды пособий по социальному страхованию. Пособие по временной нетрудоспособности. Особые сроки выдачи пособия при наступлении временной нетрудоспособности. Продолжительность выдачи отдельных видов пособия по временной нетрудоспособности. Размеры пособий в соотношении с заработком работника.

Пособия гражданам, имеющим детей; пособие по беременности и родам, при рождении ребенка, при ранней постановке на учет по беременности, по уходу за ребенком до достижении им возраста 1,5 лет, ежемесячное пособие на ребенка.

Пособие на погребение.

Роль органов здравоохранения и врачей в социальном страховании.

Рекомендуемая литература по теме:

Основная

1. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Учебное пособие для высшей школы. М.: Академический ПРОЕКТ, 2004. С.61-63.

2. Гвозденко А.А. Основы страхования: Учебник. М: Финансы и статистика, 2004.

3. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М.: ГЭОТАР-МЕФ, 2001.

4. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». М.: Республика, 1992.

5. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И. и др. Медицинское образование: учебное пособие для студентов. М. 1994.

6. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». Собрание законодательства Российской Федерации. 199. №29.

Дополнительная

1. Антонова Н.Л. Особенности взаимодействия пациента с медперсоналом в условиях ОМС // СОЦИС. 2007. №3.

2. Бугаев Ю.С. О некоторых проблемах и перспективах социального страхования в России // Финансы. 2000. №3. С. 17-23.

3. Мелянченко Н. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. Кемерово. 2000.

4. Назарова И.Б. Реформы охраны здоровья. / Здоровье и здравоохранение и условиях рыночной экономики М.: Издательство института социологии РАН, 2000. С. 6-15.

5. Путей Н.А., Степанова С.В., Социальное страхование в России: состояние и проблемы // Финансовых менеджмент. 2002. №5. С.15-17.

6. Ржаницина Л., Ольшанская О. Разве страхование – это плохо, раздача помощи – хорошо? // Человека и труд. 2001. №2. С. 7-8.

7. Сидоров В. Социальная защищенность человека труда // охрана труда и социальное страхование. 2001. №8. С.10-15.

8. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение. 1998. №2.

9. Стародубов В.И., Таранов А.М., Гончаренко В.Л. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.

Семинарское занятие №7 по теме: Социальное и медицинское страхование – формы социальной защиты граждан.

Вопросы для обсуждения на семинаре:

1. Причины и предпосылки создания в России бюджетно-страховой модели здравоохранения.

2. Плюсы и минусы системы обязательного медицинского страхования

3. Работа медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования. Медико-экономические стандарты и качество медицинской помощи.

4. Принципы построения системы социального страхования. Основные виды пособий и условия их выплаты.

5. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – новые направления деятельности фонда социального страхования.

6. Роль специалистов социальной работы в охране здоровья граждан в условиях медицинского страхования.

7. Формы участия социальных работников в реализации основных направлений деятельности фонда социального страхования.

Темы для докладов:

1. Исторические предпосылки возникновения и этапы развития социального страхования в России.

2. Особенности системы социального страхования за рубежом. Возможности применения зарубежного опыта в России.

3. Возможности и потребности получения гражданами бесплатной медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.

4. Проблемы лекарственного обеспечения больных и пути их решения.

Вопросы для самоконтроля:

1. Каковы цели и задачи обязательного медицинского страхования граждан?

2. Назовите субъекты обязательного медицинского страхования.

3. Что включает в себя «программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью»?

4. Какой документ является основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности, пособия по беременности и родам?

Самостоятельная работа

Для закрепления и систематизации знаний предлагаются следующие виды внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Подготовка сообщений и докладов на семинар.

2. Ответы на контрольные вопросы.

3. Работа с «Глоссарием».

4. Написать эссе на тему: «Мое представление о роли социальных работников в охране здоровья в условиях медицинского страхования».