54. Как констатируется биологическая смерть?

В случае клинической смерти биологическая смерть констатируется врачом при безуспешности реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента остановки кровообращения, при условии отсутствия сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания, полной арефлексии и положительном симптоме Белоглазова.

При работающем сердце и искусственной вентиляции легких биологическая смерть констатируется на основании доказательства полной и необратимой утраты функции головного мозга – смерти мозга. Смерть мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится пациент. В состав комиссии включаются аттестованные врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет: реаниматолог, невропатолог (нейрохирург) и соответствующие специалисты, для проведения дополнительных инструментальных исследований. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится пациент, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения.

Для констатации биологической смерти на основании диагноза смерти мозга необходимо выявить причину поражения ЦНС, и установить, могла ли она привести к полной и необратимой утрате функции головного мозга, а также исключить все потенциально обратимые состояния со сходной клинической картиной.

Причинами, способными привести к полной и необратимой утрате функции головного мозга, являются: тяжелая черепно-мозговая травма; массивное аневризматическое субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние; обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга; массивный отек мозга при фулминантном некрозе печени; гипоксическое и ишемическое повреждение мозга при длительной сердечно-легочной реанимации или асфиксии.

К потенциально обратимым состояниям со сходной клинической картиной относятся: гипотермия; гипотензия; действия алкоголя, седативных, наркотических препаратов, мышечных релаксантов; выраженные электролитные и гормональные расстройства; нарушения кислотно-основного состояния; гипогликемия.

Для констатации биологической смерти на основании смерти мозга при клиническом исследований необходимо подтвердить:

1.Отсутствие сознания.

2.Отсутствие координированных движений и двигательных реакций в ответ на болевые раздражители.

3.Отсутствие реакции зрачков на свет.

4.Отсутствие роговичного рефлекса с обеих сторон.

5.Отсутствие окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов.

6.Отсутствие кашлевого и глоточного рефлексов.

7.Отсутствие спонтанного дыхания.

Для инструментального подтверждения смерти мозга могут использоваться: электроэнцефалография, церебральная ангиография, ядерная магнитно-резонансная ангиография, транскраниальная доплеровская ультрасонография, церебральная сцинтиграфия.

После констатации биологической смерти на основании смерти мозга заполняется Протокол смерти мозга, и реанимационные мероприятия прекращаются.