37. Какие основные методы проводниковой анестезии используются в общей хирургии и травматологии?

В общей хирургии и травматологии используются следующие основные методы проводниковой анестезии:

Анестезия пальцевых нервов по Лукашевичу-Оберсту;

Анестезия локтевого нерва;

Анестезия срединного нерва;

Анестезия лучевого нерва;

Анестезия бедренного нерва;

Анестезия седалищного нерва;

Анестезия запирательного нерва;

Анестезия межреберная;

Анестезия лодыжечных нервов;

38. Как проводится плексусная анестезия?

Анестезия нервных сплетений производится путем введения анестетика в область сплетений, иннервирующих конечность, например, плечевого сплетения при операции на руке или шейного сплетения при операции на плечевом поясе и на руке.

39. Что представляет собой эпидуральная анестезия?

ЭПИДУРАЛЬНАЯ (перидуральная) АНЕСТЕЗИЯ находит все больше сторонников, как самостоятельный метод обезболивания или как компонент общей анестезии. Метод сводится к блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором, введенным в эпидуральное пространство. Пункция производится через межпозвонковые промежутки, при одной из разновидностей эпидуралъной пункции — сакральной - через hiatus sacralis.

40. Что представляет собой эпидуральное пространство?

Эпидуральное пространство заключено в позвоночном канале и представляет собой узкую щель между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала, выстланной наружным листком твёрдой мозговой оболочки. Таким образом, границы эпидурального пространства:

1. Внутренняя стенка - собственно твёрдая мозговая оболочка.

2. Наружная стенка:

- Спереди тела позвонков с проходящей по ним задней продольной связкой.

- Сзади - дуги позвонков и желтые связки, заполняющие промежутки между ними.

3. Сверху - сращением твёрдой мозговой оболочки с периостом вокруг большого затылочного отверстия.

4. Снизу - крестцово-копчиковой мембраной,

Эпидуральное пространство не является анатомически замкнутым, оно сообщается через парные межпозвонковые отверстия с паравертебральными клетчаточными пространствами.

Связочный аппарат позвоночника представляет интерес, гак как через связки между остистыми отростками и дужками позвонков проходит игла при эпидуральной пункции, по их проколу возникает чувство затруднения с последующим ощущением провала, что является крайне важными ощущениями, ориентирующими анестезиолога в положении иглы.

Надостистая связка - мощная связка, проходящая по вершинам остистых отростков, имеет ширину 1-2 см.

Межостистые связки довольно тонкие,

Жёлтые связки - важнейший ориентир при эпидуральной пункции. Заполняет промежутки между дугами соседних позвонков, имеет упругую эластическую консистенцию. При нахождении кончика иглы в толще связки ввести раствор невозможно, при преодолении же ее наблюдается отчетливая потеря сопротивления.

Все связки имеют максимальную толщину в поясничном отделе и постепенно истончаются в краниальном направлении.

Эпидуральное пространство заполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, где проходят нервные корешки, артерии, вены, лимфатические сосуды. Эпидуральный мешок связан со всех сторон со стенками позвоночного канала при помощи фиброзных пучков (связок твёрдой мозговой оболочки). Нервные корешки (вентральные и дорсальные), окруженные твердой мозговой оболочкой, пересекают эпидуральное пространство и соединяются в межпозвонковых отверстиях, формируя спиномозговые нервы. Корешки делят эпидуралъное пространство на отделы:

- передний (его объём составляет 1/10 часть всего объема эпидурального пространства);

— задний (его объём составляет остальную часть объёма). Сюда вводят различные растворы при эпидуральной пункции и катетеризации.

Известно, что примерно в 50% случаев в эпидуральном пространстве отмечается отрицательное давление, на обнаружении которого основаны некоторые методы идентификации эпидурального пространства. Обычно эпидуральное пространство находится на глубине 4-4,5 см от поверхности кожи, но может и варьировать от 3 до 9 см.