МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
О.Б.ПАВЛОВ
ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ
Учебно-методическое пособие
МИНСК БГМУ 2011
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
О.Б.ПАВЛОВ
ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ
Учебно-методическое пособие
МИНСК БГМУ 2011
Автор: канд. мед. наук, доцент О.Б.Павлов
Рецензенты: доцент кафедры общей хирургии БГМУ
канд. мед. наук, доцент А.И. Лемешевский;
доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БГМУ канд. мед. наук, доцент И.М. Ровда
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия
Павлов О.Б.
Основы анестезиологии и реаниматологии в вопросах и ответах: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов / О.Б. Павлов. – Мн.: БГМУ, 2011.
Изложены основные понятия анестезиологии и реаниматологии, классификация анестезии, приводятся общие и местные анестетики, показания и противопоказания к общей и местной анестезии. Рассматривается техника проведения общей и местной анестезии, осложнения во время ее проведения, их профилактика и лечение. Особое внимание уделено терминальному состоянию, алгоритму легочно-сердечной и мозговой реанимации. Приводятся нормативные документы, регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии.
Предназначено для студентов 3-го курса лечебного факультета медицинских университетов, может быть полезно врачам-интернам.
ВВЕДЕНИЕ
В Республике Беларусь существует единая специальность – анестезиология и реаниматология. Анестезиология и реаниматология – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики защиты организма от хирургической агрессии с применением анестезии, управлением или временным замещением жизненно важных функций организма пациента во время хирургических вмешательств, в ближайшем послеоперационном периоде и методы терапии витальных расстройств организма при терминальных и критических состояниях.
Основными задачами, стоящими перед ней, являются:
1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей и местной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах интенсивной терапии;
2. Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у лиц, с острыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем (или при реальной угрозе их развития), до надежной стабилизации их деятельности;
3. Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также обучение различных групп населения и определенных групп государственных служащих практическим навыкам по реанимации и оказанию первой медицинской помощи.
Структура учебной дисциплины «Анестезиология и реаниматология» состоит из двух разделов: общая анестезиология и реаниматология и клиническая анестезиология и реаниматология.
На 3-ем курсе студент лечебного факультета медицинского университета в соответствии с программой по дисциплине “Анестезиология и реаниматология” приобретает общие знания по анестезиологии и реаниматологии и должен
Знать:
Историю становления и развития анестезиологии и реаниматологии;
Основы организации анестезиолого-реанимационной помощи в Республике Беларусь;
Препараты для наркоза и местной анестезии;
Классификацию анестезии;
Виды наркозных аппаратов, их устройство;
Способы наркоза;
Виды местной и регионарной анестезии;
Клиническую картину терминального состояния;
Способы первой медицинской помощи при терминальном состоянии;
Уметь:
Выполнять местную анестезию;
Проводить общую ингаляционную анестезию с помощью простой маски;
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
Проводить искусственную вентиляцию легких;
Производить закрытый массаж сердца;
Изучение анестезиологии и реаниматологии студентами 3–го курса лечебного факультета проводится на 8-ми занятиях согласно тематического плана практических аудиторных учебных занятий для студентов 3-го курса лечебного факультетов и включает в себя:
Занятие №1.
Тема 1.1. Основы анестезиологии и реаниматологии (АР)
1.Понятие, терминология, цели, задачи.
2.История развития АР.
Тема1.2.Организация службы анестезиологии и реаниматологии
3. Нормативные акты, регламентирующие работу службы АР.
4.Организация и принципы работы отделений ОИТР.
Занятие №2.
Тема 1.2.Организация службы анестезиологии и реаниматологии
1. Показания для госпитализации и перевода пациентов в ОИТР.
2. Методы объективного контроля состояния больных.
3.Понятие функционального, гемодинамического и респираторного мониторинга.
4. Необходимый мониторинг при плановых и экстренных операциях.
5.Контроль эффективности обезболивания.
Занятие №3.
Тема 1.3. Общая анестезия
1.Виды, клиника, стадии ОА. Теории общей анестезии (ОА).
2. Компоненты ОА: общие и специальные.
3. Ингаляционная ОА.
4. Клинико-фармакологическая характеристика ингаляционных анестетиков.
5.Понятие о минимальной альвеолярной концентрации.
6. Аппаратура, схема наркозного аппарата, дыхательные контуры.
7.Масочная и эндотрахеальная ОА, осложнения.
Занятие №4.
Тема 1.3. Общая анестезия
1. Неингаляционная ОА, виды и методы.
2. Клинико-фармакологическая характеристика неингаляционных анестетиков, возможности сочетания, показания, противопоказания, осложнения.
3.Мышечные релаксанты.
4. Комбинированная ОА. Виды.
5. Особенности периода введения, поддержания и выведения из ОА.
Занятие №5.
Тема 1.4. Местная анестезия (МА)
1. Виды МА.
2.Местные анестетики, механизм действия, фармакодинамика. Противопоказания.
3. Осложнения МА.
4. Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, внутрикостная и внутривенная «под жгутом» МА. Показания, осложнения, профилактика и лечение.
Занятие №6.
Тема 1.4. Местная анестезия (МА)
5. Эпидуральная, сакральная, спинальная анестезия. Показания, противопоказания, осложнения, профилактика.
Тема 1.5. Комплексная реанимация
1. Терминальные состояния: виды, патофизиология, симптомы.
2. Виды остановки сердца, признаки, диагностика.
3.Способы восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Тройной прием П. Сафара.
4. Массаж сердца, виды, осложнения.
Занятие №7.
Тема 1.5. Комплексная реанимация
5. Понятие комплексной сердечно-легочно-мозговой реанимации.
6. Медикаментозная терапия: показания, дозы, пути введения.
7. Показатели эффективности реанимации и ее прекращения.
8. Электроимпульсная терапия.
9. Биологическая смерть.
Занятие №8.
Тема 1.6. Постреанимационная болезнь
1. Постреанимационная болезнь: понятие, патофизиология, интенсивная терапия, осложнения.
Какие основные понятия используются в анестезиологии и реаниматологии?
Анестезиология – раздел медицины, изучающий и разрабатывающий методы защиты организма от агрессивных факторов внешней и внутренней среды. Анестезиология – наука об анестезии.
Анальгезия – обратимое угнетение болевой чувствительности.
Анестезия – обратимое угнетение всех видов чувствительности.
Анестетики – лекарственные препараты, вызывающие анестезию. Выделяются общие анестетики (вызывают общую анестезию) и местные анестетики (вызывают местную анестезию).
Анальгетики (ненаркотические и наркотические (наркотики) вызывают анальгезию.
Общая анестезия (наркоз) – искусственно вызванное, обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических факторов и химико-фармакологических веществ, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов, миорелаксацией.
Компонентами современной общей анестезии являются:
1.торможение психического восприятия (сон);
2.блокада болевых (афферентных) импульсов (анальгезия);
3.торможение вегетативных реакций (гипорефлексия);
4. выключение двигательной активности (миорелаксация);
5.управление газообменом;
6.управление кровообращением;
7.управление метаболизмом.
Эти общие компоненты анестезии составляют так называемое анестезиологическое пособие или анестезиологическое обеспечение экзогенного вмешательства и служат ее составными частями при всех операциях, диагностических и лечебных вмешательствах.
Вводный наркоз – это период от начала общей анестезии до достижения хирургической стадии наркоза.
Поддерживающий наркоз – это период хирургической стадии наркоза, обеспечение оптимальных условий для работы хирурга и эффективной защиты физиологических систем организма больного от воздействия хирургического вмешательства.
Анестезиолог – врач-специалист, обеспечивающий адекватное обезболивание, мониторинг жизненно-важных функций и поддерживающий жизнедеятельность организма во время оперативных и диагностических вмешательств.
Задачи, стоящие перед анестезиологом:
1. Предоперационная подготовка пациента совместно с врачом другой специальности и определение степени анестезиологического риска.
Выбор метода премедикации и анестезии.
Проведение анестезии (общей или местной) при хирургических операциях, лечебных и диагностических вмешательствах.
Проведение комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии во время операции и в непосредственном послеоперационном периоде.
Премедикация – медикаментозная подготовка пациента к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию. В зависимости от цели премедикация может быть специфической и неспецифической. Специфическая премедикация применяется у пациентов с сопутствующей патологией и имеет цель предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Неспецифическая премедикация используется у всех пациентов, которым проводится оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие. Цель неспецифической премедикации – снятие психического напряжения, обеспечение отдыха пациенту перед операцией, нормализация уровня обменных процессов, что уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов, обладающих потенцирующим действием – снотворные, антигистаминные, наркотические анальгетики, транквилизаторы, М-холинолитические средства. Премедикация может быть также как плановой (перед плановой операцией), так и экстренной (перед экстренными операциями).
Анестезиология и реаниматология — важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.
Основная задача анестезиологии — защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга.
Реаниматология - раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление функций.
Основная задача реаниматологии - лечение пациентов, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), и пациентов с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).
Для целей практической медицины понятия "реанимация", "интенсивный уход", "интенсивное наблюдение", «интенсивная терапия» требуют разграничения, хотя следует оговориться, что это не всегда возможно. Например, не всегда можно сказать точно, где кончается реанимация и начинается интенсивная терапия (ИТ) и наоборот. И, тем не менее, разграничивать их необходимо для наиболее рационального построения работы как в ОИТР, так и за его стенами.
"РЕАНИМАЦИЯ" - в буквальном смысле означает оживление, чаще всего этот термин ассоциируется с понятием "клиническая смерть", т.е. с остановкой кровообращения и дыхания. Иначе говоря, комплекс мероприятий, проводимых при наличии у пациентов терминального состояния. комплекс мероприятий, направленный на восстановление или замещение жизненно-важных функций организма. К жизненно – важным функциям относятся: кровообращение, дыхание, выделение и функция центральной нервной системы.
«ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ» - профилактика реанимации, комплекс лечебных мероприятий, проводимых у пациентов, находящихся в критическом состоянии, т.е. когда патологический процесс, имеющийся у пациента, может в любой момент привести к развитию терминального состояния, если не применить специальные методы лечения. Это комплекс мероприятий, направленный на поддержание жизненно – важных функций.
Интенсивная терапия имеет принципиальные отличия от других методов лечения. Таковыми являются:
а) ее заместительный характер, т.е. врач в процессе лечения, применяя какую-то аппаратуру или специальные методики, заменяет временно крайне нарушенную или вовсе утраченную функцию какого-либо органа или системы (например, острая дыхательная недостаточность (ОДН) - искусственная вентиляция легких (ИВЛ), специальные методы кислородотерапии; острая почечная недостаточность (ОПН) - гемодиализ, желудочный или перитонеальный диализ; острая печеночная недостаточность - гемо-лимфосорбция и т.д.).
б) ИТ носит посиндромный характер, т.е. усилия направлены в первую очередь не на ликвидацию какой-либо нозологической формы, а на ликвидацию синдрома, угрожающего жизни пациента. Лечение основного заболевания в данном случае отходит на второй план (например, астматический статус - тяжелая степень ОДН и т.д.). Однако надо отметить, что в ряде ситуаций при проведении ИТ первичное воздействие оказывается именно на этиологический фактор (например, инородное тело дыхательных путей - ОДН и т.п.).
в) ИТ многопрофильна, т.е. усилия врача направлены на нормализацию нескольких функций.
Реанимационные мероприятия проводятся на месте терминального состояния, а интенсивная терапия – в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Реаниматор – каждый дееспособный человек, проводящий реанимацию.
Реаниматолог – врач-специалист, прошедший специализацию по анестезиологии и реаниматологии (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура), и проводящий сердечно-легочно-мозговую реанимацию в полном объеме.
"ИНТЕНСИВНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ", или интенсивный контроль, — термины, определяющие необходимость постоянного, мониторного контроля (клинического (визуального), лабораторного, инструментального) за состоянием пациентов с целью предотвращения опасных для жизни пациента осложнений (например, инфаркт миокарда – аритмия, отек легких, синдром крупа, тяжелая асфиксия).
"ИНТЕНСИВНЫЙ УХОД". Существует группа пациентов, которые в силу имеющейся у них патологии лишены возможности обслужить себя, а специальных методов лечения они могут не требовать, непосредственной угрозы для их жизни нет, но она может возникнуть в случае развития осложнений (например, пролежни - сепсис - и др.).
Несмотря на то, что задачи, которые стоят перед анестезиологией и реаниматологией, несколько различны, факторов, объединяющих эти две дисциплины, гораздо больше. Прежде всего, и анестезиологи, и реаниматологи лечат пациентов, находящихся в крайне тяжелом, критическом состоянии.
Важным объединяющим моментом является единый принцип работы — коррекция и поддержание нарушенных жизненно важных функций. Общими являются такие методы и практические приемы, применяемые в работе, как интубация трахеи, канюлирование сосудов, ИВЛ, проведение инфузионной терапии и парентерального питания, эндоскопические и другие манипуляции и т.п.