54. Что такое постреанимационная болезнь?

После восстановления жизненно-важных функций организма, у пациента развивается особое состояние – постреанимационная болезнь, требующая проведения длительной интенсивной терапии. Постреанимационная болезнь - патофизиологический процесс, развивающийся через 1-2 часа после успешно проведенной сердечно-легочной реанимации; характеризуется тканевым гипоэргозом, приводящим к трансминерализации, гиперферментемии, отекам, набуханию клеточного аппарата, образованию ядовитых аминов, токсемии. Моноорганная недостаточность может перерасти в полиорганную. В классическом варианте постреанимационная болезнь включает в себя 4 стадии. 1 стадия – включает первые 6-8 часов после первичной реанимации- стадия нестабильности основных функций организма. Характеризуется быстрой динамикой и нестабильностью многих основных функций организма наряду с выраженными нарушениями метаболических показателей. Возможно развитие ДВС, нестабильный гормональный фон; легкие - респираторный дистресс-синдром у взрослых; сознание - глубокие нарушения, сопор, кома. 2 варианта течения: при благоприятном пациент приходит в сознание, его состояние и основные показатели стабилизируются, т. о., постреанимационная болезнь купируется на 1-ой же стадии. При неблагоприятном варианте наступает 2 стадия. Неблагоприятные признаки: нестабильность АД, прогрессирующее повышение ЦВД при низком АД, повышенная кровоточивость тканей, длительно сохраняющийся высокий уровень лактата в крови, метаболический ацидоз, клиника отека мозга и легких, наличие артериальной гипоксемии, постоянная необходимость в использовании больших объемов инфузионных сред и адреномиметиков для поддержания АД не ниже 80 мм.рт.ст. Смерть в этот период может наступить от повторных нарушений кровообращения, коагулопатического кровотечения, отека легких и мозга.

2 стадия – 8-24 часа после первичной реанимации - стадия относительной стабилизации функций организма и улучшения общего состояния больных (даже впоследствии умерших). Характеризуется стабилизацией основных функций организма, но сохранением выраженных нарушений периферического кровообращения, регионарного кровотока, метаболических показателей. При благоприятном варианте пациент приходит в сознание, стабилизируется АД, понижается ЦВД, увеличивается сердечный выброс и диурез, улучшается перфузия тканей, развивается гиперкоагуляция. При неблагоприятном – коматозное состояние, чрезмерное повышение АД, нарастание одышки и тахикардии, появление олигурии, сохранение нарушений периферического кровообращения, застой в желудке, активное выведение калия с мочой. При любом течении 2 стадия переходит в 3 стадию. Чем тяжелее исход, тем она короче. 3 стадия - стадия повторного ухудшения состояния больных, даже впоследствии выздоровевших. Начинается в конце 1-х – начале 2-х суток. Продолжается до 3-4 суток, иногда значительно дольше. Характеризуется нарастающей одышкой и тахипноэ, дальнейшим повышением АД и сердечным выбросом, беспокойством больного, бледносерой окраской кожи и цианозом, прогрессирующей артериальной гипоксемией, нарастающей гиперкоагуляцией, развитием шокового легкого, дисгидрией, гиповолемией на фоне повышенного ЦВД, нарастанием катаболизма, увеличением физиологического мертвого пространства, шунтированием кровотока в легких, прогрессированием нарушений КОС. 4 стадия - стадия выздоровления или прогрессирования патологических процессов, развившихся в 3 стадии, присоединение местных воспалительных и гнойных процессов или генерализация инфекции. Признаками неблагоприятного прогноза являются:

Полная несостоятельность самостоятельного дыхания;

Развитие и углубление коматозного состояния;

Быстрое прогрессирование воспалительных процессов;

Иктеричность склер и кожи;

Декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение уровня лактата;

Нарастающая гипоксемия (несмотря на ИВЛ) и гиперкапния;

Резко повышенный катаболизм – выведение с мочой 40г/сут и более общего азота и потеря массы тела до 1-2 кг/сут;

Общие принципы лечения пациентов в состоянии постреанимационной болезни:

1. Восстановление перфузии тканей (ликвидация гиповолемии и дефицита воды, восстановление транскапиллярного обмена, восстановление кислородной емкости крови, нормализация периферического кровообращения, улучшение реологических свойств крови).

2. Коррекция нарушений дыхания и устранение гипоксии (обеспечение адекватного внешнего дыхания, улучшение транспортной функции крови).

3. Коррекция нарушений КОС.

4. Коррекция водно-электролитных нарушений.

5. Энергетическое обеспечение.

6. Коррекция нарушений коагулирующих свойств крови.

7. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома.

8. Профилактика и лечение острой почечной недостаточности.

9. Проведение детоксикационной терапии.

10. Профилактика и лечение воспалительных, гнойных и септических осложнений.

11. Реабилитационные мероприятия человека как личности.