Факторы определяющие тяжесть огнестрельных ранений

	Баллистические характеристики поражающих элементов: скорость полета, калибр, длина, конструкция, масса, материал, способ применения		Степень устойчивости, способность к деформации к разрушению
	Характер передачи и трансформации энергии: равномерность, направление, время действия, количество, механические, физико-химические и биологические процессы		Импульс переданной энергии, размеры ВПП, инициирование биологических процессов
	Характеристика тканей в поражаемой области: плотность, толщина или объем, содержание жидкости, газов, способность к растяжению, смещению, сжатию, степень однородности		Тяжесть и степень неравномерность повреждения

Р. 14. Схема движения пули при неустойчивом полете

В соответствии с морфологическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяются три зоны:

1. зона непосредственного раневого дефекта (возникает в результате прямого действия ранящего снаряда).

2. зона первичного некроза (результат действия всех факторов огнестрельного оружия).

3. зона вторичного некроза - связана с воздействием бокового удара ранящего снаряда и ВПП (процесс, развивающийся в динамике раневого процесса) Действуют силы удара и давления, Изменения возникают на субклеточном уровне (зона молекулярного сотрясения), действие микробных токсинов некротических тканей приводит к образованию некроза тканей.

В зависимости от нарушения микроциркуляции при огнестрельных ранениях различают:

• 1 - зону тотального поражения (первичный некроз)

• 2 – зону субтотального расстройства снижение кровотока на 75% с последующим полным прекращением кровотока и развитие некроза на 3 сутки

• 3 – зону очаговых расстройств, кровоток снижен на 55%, если нет осложнений, на 14 сутки восстанавливается. При осложнениях вторичный некроз.

• 4 – зону функциональных расстройств. Кровоток снижен на 23%. Реактивные изменения восстанавливаются на 7 сутки.

Особенности огнестрельных ран:

Огнестрельная рана всегда инфицирована

Раневой канал имеет сложный ход вследствие девиации.

Девиация - смещение раневого канала.

Различают девиацию:

Первичная - смещение вследствие различной плотности тканей,

вторичная – смещение при движении вследствие отека тканей,

Рис.15. Вид огнестрельной раны нижней конечности

Рис 15.

В каждой огнестрельной ране с первых минут ее нанесения начинаются сложные биологические процессы, которое направлены на ликвидацию возникшего ранения.

Раневой процесс в огнестрельной ране протекает по всем механизмам воспаления, характеризуется как общей, так и местной реакцией.

Общие реакции организма на травму

а) катаболическая включается комплекс зашитно-приспособительных реакций организма на повреждение (длительность 1-4сут)

б) анаболическая – период выздоровления начинается с 4-5 суток и длится до 10-14 дней восстановление и стабилизация нарушенных функций организма.

Местно в течении раневого процесса различают:

- фазу воспаления

период сосудистых реакций

период очищения раны от некротической ткани

- фазу развития грануляционной ткани

- фазу эпителизации и рубцевания

Особенности минно-взрывных ранений- один из тяжелых огнестрельных повреждений характеризуется массивным нарушением структуры тканей, разрывами, размозжениями, кровоизлияниями.

При взрывах действуют следующие повреждающие факторы:

— ударная волна;

— ранящие снаряды;

— высокая температура и пламя;

— токсические продукты взрыва и горения.

В большинстве случаев взрывные травмы являются множественными и сочетанными по локализации и ком­бинированными по механогенезу.

Патогномоничный признак - взрывное разрушение наружных частей тела либо разрушение или отрыв сегментов конечностей рис 16 .

Основные патогенетические факторы обусловлены:

— острой массивной кровопотерей;

— ушибами сердца;

— ушибами легких;

• сочетанным характером ранения;

• травматическим эндотоксикозом;

• комбинированным характером воздействия поражающих факторов.

Рис.16. Зоны повреждений при минно-взрывных ранениях.