1. Наружные и внутренние мышцы гортани.

Различают 2 большие группы гортани:

-наружные, участвующие в движении всей гортани,

-внутренние, обуславливающие движение хрящей гортани относительно друг другу. Внутренние мышцы так же участвуют в обеспечении функции дыхании, звукообразования, и глотания.

В зависимости от мест прикрепления наружные мышцы делятся на 2 группы: первая группа 2 парные мышцы, один из которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой к костям скелета:-грудинно-щитовидная

-щитоподъязычная

вторая группаприкрепляются к подъязычной кости и костям скелета

-грудинно-подъязычная

-лопаточно-подъязычная

-шилоподъязычная

-двубрюшная

-подбородочно-подъязычная

Внутренние мышцы выполняют2 основные функции:

1)изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняю клапанную функцию;

2)изменяют натяжение голосовых связок и ширину голосовой щели

положение надгортанника изменяют 2 пары мышц:-черпалонадгортанная

-щитонадгортанная

выполняющие функции голосовых аппарата :-латеральные перстнечерпаловидная мышца

-поперечная черпаловидная мышца

-косая черпаловидная мышца

-задняя пестнечерпаловидная мышца

-щиточерпаловидная мышца

-пестнещитовидная мышца

-голосовая мышца

2.Дифтерия глотки, клиника, осложнения, лечение.

Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и

стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).

Клиническая картина. При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:

 

• Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;

• Стенотическая;

• Асфиктическая.

 

На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.

При наступлении второй, стенотической фазы заболевания такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а так же рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.

Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.

Лечение: при подозрении на дифтерию гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает в себя следующие мероприятия:

— назначают большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/кг) как внутримышечно,одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);

— при дифтерии гортани назначают антибиотики в комбинации с гидрокортизоном для профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений; назначают также сердечные и дыхательные аналептики,

— для предотвращения рефлекторных спазмов гортани назначают барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;

— проводят ингаляции и инсталляции в гортань протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;

— маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо- или карбогенотерапию;

— при возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи; при возникновении явлений асфиксии не следует надеется на улучшение дыхания и откладывать производство трахеотомии, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно, и тогда все вмешательства по реабилитации дыхания могут оказаться запоздалыми.

Осложнения: бронхомневмония, абсцесс и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).