8. Острый ларингит. Этиология, диагностика, лечение.

-острое воспаление слизистых оболочек гортани.

Этиология: возникает в результате активизации сапрофитной микрофлоры гортани под влиянием экзо- и эндогеных факторов.

Экзогенные факторы:

-переохлаждение,

-раздражение слизстой оболочки

-возд.проф.вредностей

-длительный громкий разговор на холоде

-употребление холодной или очень горячей пищи

Эндогеные факторы:

-пониженная иммунная активность

-болезни ЖКТ

-аллергические реакции

-возрастная атрофия слизистой оболочки.

Острый ларингит часто возникает период полового созревания. Во время мутации голоса. Среди этиологических факторов в возникновении острого ларингита важны бактериальная микрофлора(В-гемолитический стрептококк, стрептококус пневмониэ), вирусные инфекции(вирусы гриппа А и В, парагриппа, коронавирусы, риновирусы) и грибковая микрфлора.

Диагностика: основывается на клинической картине(появление осиплости голоса, першения, чувства дискомфорта и инородного тела в горле. Температура чаще норм, реже повышается до субфебрильной. Нарушение голосообразовательной функции выраженная дисфония. Больного беспокоит кашель. Кторый может сопровождаться отхаркиванием мокроты. , охриплость) и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз повышенное СОЭ. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводитсябактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

Лечение: важнейшая и необхождимая лечебная мера соблюдение голосового режима(режим молчания). Не рекомендуется прием острой и соленой пищи, спирт.напитков и курения. Эффективны ингаляции и орошение слизистой гортани комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительные компоненты (биопарокс, ИРС-19 и др.), вливание в гортань лекарственных смесей из кортикостероидных, антигистаминных препаратов и антибиотиков в течение 7-10 дней. Эффективны смеси для вливания в гортань, состоящие из 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. В комнате, где находится больной, желательно поддерживать повышенную влажность воздуха.

При стрептококковых и пневмококковых инфекциях, сопровождающихся повышением температуры тела, интоксикацией организма, назначают общую антибиотикотерапию: препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин по 1 млн. 4-6 раз в сут, амоксициллин 500 мг. 2 раза в сут) или макролиды (например, азитромицин по 500 мг. 1 раз в сут).

9.Гортанная ангина и флегмонозный ларингит. Диагностика, лечение.

Гортанная ангина (angina laryngis) - острое инфекционное заболевание с поражением лимфаденоидной ткани гортани, расположенной в морганиевых желудочках, толще слизистой оболочки черпалонадгортанных складок, на дне грушевидного синуса, а также в области язычной поверхности надгортанника

Клиническая картина: во многом аналогична проявлениям ангины нёбных миндалин. Беспокоит боль в горле, усиливающаяся при глотании и при поворотах шеи. Возможна дисфония, затруднение дыхания. Температура при гортанной ангине высокая - до 39 °С, пульс учащен. При пальпации болезненны и увеличены региональные лимфатические узлы

При ларингоскопии определяется гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, иногда суживающая просвет дыхательных путей, отдельные фолликулы с точечными гнойными налетами. При затяжном течении возможно образование абсцесса на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке и других местах скопления лимфаденоидной ткани.

Диагностика:Непрямая ларингоскопия с соответствующими анамнестическими и клиническими данными позволяет поставить правильный диагноз. Гортанную ангину следует дифференцировать с дифтерией, которая может иметь сходное течение.

Лечение:включает антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин+ клавулановая кислота(аугментин, амоксиклав), антигистаминные средства ( клемастин (тавегил), хифенадин (фенкарол), перитол, лоратидин(кларитин), муколитики, анальгетики, жаропонижающие средства. При возникновении признаков нарушения дыхания к лечению добавляют кратковременную кортикостероидную терапию в течение 2-3 дней. При значительном стенозе показана экстренная трахеотомия.

Острый флегмонозный ларингит – это воспаление в гортани, которое имеет острый гнойный характер. Гнойный процесс распространяется на подслизистый слой, а так же мышцы и складки гортани. В некоторых случаях в процесс оказываются вовлечены хрящи гортани и надхрящница.

Клиническая картина. Для острого флегмонозного ларингита характерно острое начало. Больные испытывают недомогание, слабость и разбитость. Отмечается повышение температуры и боли в горле. Если воспалительный процесс возникает в области голосовых складок, то возможны следующие проявления: трудности при дыхании, охриплость голоса, лающий кашель. Нередко возникает такое осложнение, как острый стеноз гортани.

При таком заболевании чаще всего наблюдается отек, инфильтрации и возникновение очагов воспаления с явлениями острого перехондрита гортани . Слизистая оболочка гортани приобретает ярко-красную окраску, на которой располагаются островки омертвевшего эпителия. Отмечается наличие густых слизисто-гнойных выделений.

Нередко голосовые складки и черпаловидные хрящи теряют свою подвижность, что в сочетании с отечностью слизистой оболочки может стать причиной возникновения стеноза с быстро нарастающими проявлениями, асфиксии и внезапного летального исхода.

Диагностика. Флегмонозный ларингит следует отличать от отека гортани, гортанной ангины и острого перехондрита гортани. При отеке отсутствуют признаки воспаления, он отличается по цвету и имеет желеподобную консистенцию. Течение перихондрита имеет довольно большое сходство с развитием флегмонозного ларингита, однако ларингит носит острый характер и при нем наблюдается абсцесс и развитие отёка.

Лечение.Лечить острый флегмонозный ларингит нужно в условиях стационара. Пациентам назначают антибиотики с широким спектром действия. Проводится противоотечная терапия, которая включает прием кортикостероидов, мочегонных и антигистаминных препаратов. В случае обнаружения абсцесса проводят операцию направленную на дренирование гнойного очага.