3.Инородные тела трахеи и бронхов. Диагностика и методы их удаления.

Инородными телами могут быть любые мелкие частицы напр. Косточкиплодов, зерна, монеты, мелкие частицы игрушек, кнопки, булавки. У взрослых это могут быть зубные протезы, кусочки пищи, рвотные массы.

Инородные тела попавшие в дых. пути ниже голосовых складок обычно не откашливаются.

Диагностика. Основана на данных анамнеза и инструментального обследования гортани. При закупорке бронхов необходимо аускультация легких и сравнение дыхательной экскурсии обеих половин грудной клетки при визуальном осмотре. Обязательны исследование больного и трахеобронхоскопия. Методы удаления. Инородное тело необходимо удалить без промедления. Обычно это удается при помощи прямой ларингоскопии. При постороннем предмете в трахее и бронхаха его удаляют через естественные пути- выполняют поднаркозную верхнюю трахеобронхоскопию. При глубоком залегании и длительном прибывании инородного тела, выраженном нарушении внешного дыхания, а так же попыток верх.брохоскопии проводят срочную трахеотомию. После этого пытаются удалить посторонний предмет через трахеотомическое отверстиве, т..е. Выполняют нижн.трахеобронхоскопию.

4. Доброкачественные опухоли гортани. Диагностика, лечение.

Среди доброкачественных опухолей гортани самые распространенные папилломы и сосудистые опухоли.

Папиллома- доброкачественная фиброэпителиаьная опухоль верх.дых.путей , это одиночные или чаще множественные сосочковые выросты напоминающие цветн.капусту. Ведя к нарушению голосообразовательной и дыхательной функции, папилломатоз часто рецидивирует.

Клиника, диагностика. Основные симптомы охриплость, доходящая до афонии, постепенное нарушение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани.

Диагностика основана на эндоскопической картине и результатах гистологических исследований биоптата. Осмотр и манипуляций в гортани детей выполняют под наркозом при прямой ларингоскопии, у взрослых основным методом служит непрямая ларингоскопия. К высокоинформативным исследованиям относится микроларингоскопия.

Лечение. Взрослым удаляют под местной анестезией эндоларинггеально при непрямой ларингоскопии, у детей обязательно под наркозом с использованием прямой эндомикроларингоскопии с последующим гистологическом исследованием. Следует стремительно вмешательству, до появлении необходимости наложения трахеостомы, поскольку канюленосительство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи.

Эффективная — ультразвуковая дезинтеграция папиллом, а также лазерная фотоконструкция, для которой применяют хирургическое CO2-лазер, ИАГ-неодимовый и ИАГ-гольмиевый лазер. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровоточивость и хороший функциональный эффект.

Для снижения риска рецидивов используют:-проспидия хлорид в/м, в/в и местно в виде мази; -препараты интерферона-альфа 2(реферон, виферон) , интерферона-альфа-2b(нитрон А), молграмостим, ацикловир(зовиракс), дискретный плазмофорез.

Ангиома-доброкачественная сосудистая опухоль гортани. Формирующая их расширенных кровеносных ли лимфатических сосудов, локализованная на поверхности голосовых складок, в всетибулярных или черпалонадгортанных складках.

Клинические проявления: при локализации в верх отделе беспокоит ощущения инородного тела. Иногда покашливание. Постепенно симптомы нарастают: появляются осиплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль из голосовой складки, то первым симптомом служит изменение голоса.

Лечение: хирургическое, чаще выполняют эндоларингеальным доступом. Распространенные удаляют при наружном доступе с предварительной трахеостомией.

5.Парезы и параличи мышц гортани.

Двигательные расстройства гортани проявляютя частичными (ПАРЕЗАМИ) либо полным выпадением (ПАРАЛИЧАМИ) функции.

Возможны парезы и параличи центрального и переферического происхожения. Различают миогеннные и неврогенные парезы и параличи.

Клиническая картина:При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания – сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия. При глотании страдающий параличом гортани захлебывается и покашливает. Возможно даже попадание пищи в дыхательные пути.

Диагностика: Для постановки правильного диагноза важно правильно собрать анамнез, исключить повреждения гортани, рубцы. Также нужно исключить сифилитическую природузаболевания. Обязательно проводят ларингоскопию.

Лечение: При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача – лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе. Если причиной было воспаление – назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры. Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.

При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.

Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, голосовые и дыхательные упражнения.

В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство – трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.

Это не единственный повод для хирургического вмешательства. Односторонние параличи гортани также можно лечить хирургическим путем. Обычно делают реиннервацию гортани, тиреопластику или ставят имплантаты.

Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.