- •Общие вопросы фтизиатрии.
- •Иммунитет и аллергия при туберкулезе
- •2. Болезненность — количество болеющих туберкулезом на 100 тыс.Населения, обнаруженных и зарегистрированных на конец года.
- •3. Смертность — количество умерших от туберкулеза в течение года на 100 тыс. Чел.
- •Лекция № 2. Организация работы фтизиатрической службы.
- •Врачебная амбулатория, участковая больница (врач общей практики: участковый терапевт, семейный врач, педиатр)
- •Црб с туберкулезным кабинетом (врачи-специалисты, в том числе фтизиатр)
- •Задачи районного (городского) противотуберкулезного диспансера
- •Задачи республиканского (областного, краевого) диспансера
- •Задачи межобластных реабилитационных центров
- •Нормативные документы, регламентпрующие противотуберкулезную деятельность в России.
- •Клинические симптомы туберкулезной интоксикации у детей и подростков, туберкулеза органов дыхания. Диагностика.
- •4.Диагностика.
- •Лучевая диагностика
- •Туберкулинодиагностика.
- •Диагностические методы выявления туберкулеза в первичном звене здравоохранения
- •Принципы лечения и ухода за пациентами при туберкулезе. Общие принципы лечения больных.
- •Химиотерапия разных категорий больных туберкулезом.
- •Хирургическое лечение
- •Патогенетическое лечение больных туберкулезом
- •Классификация препаратов
- •Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
- •Осложнения.
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Работа в очагах. Профилактика туберкулеза. Социальная профилактика.
- •Санитарная профилактика
- •Регистрация больных и туберкулезных очагов.
- •Мероприятия по оздоровлению туберкулезного очага.
- •Санитарно-просветительская работа в очаге.
- •Частота посещений очага и срочность мероприятий.
- •Меры по защите наиболее подверженных заболеванию групп населения.
- •Специфическая профилактика Вакцинация и ревакцинация.
- •Химиопрофилактика.
Классификация препаратов
Эффективность противотуберкулезных препаратов определяется по уровню их бактериостатической активности, степени проникновения в участки поражения и активности в них, а также по способности действовать на внеклеточные и внутриклеточные (фагоцитированные) МБТ и быстроте развития лекарственной резистентности.
В первую группу включены наиболее эффективные препараты — изониазид, рифампицин и рифабутин, которые в организме больного в определенной степени оказывают не только бактериостатическое, но и бактерицидное действие на МБТ.
Ко второй группе относят препараты умеренной эффективности: фтивазид, этамбутол, аминигликозиды (стрептомицин, канамицин, амикацин), протианамид, этионамид, пиразинамид и фторхинолоны, макролиды, циклосерин и каприомицин.
К третьей группе малоэффективных препаратов относят ПАСК, тиоцетазон. Они обладают наименьшей эффективностью и потенциируют действие других препаратов.
Основные препараты в лечении впервые выявленных больных это — изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Выраженным бактерицидным действием из этой группы обладает изониазид и рифампицин. При лечении основными препаратами можно добиться стерилизующего действия и подавить медленнорастущие МБТ. Рифампицин является наиболее активным стерилизующим препаратом и превосходит в этом изониазид.
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты подразделяют на токсические, аллергические, токсико-аллергические (смешанные). К отрицательным эффектам противотуберкулезных средств относится также развитие устойчивости к ним микобактерии.
Тактика при выявлении токсических реакций заключается в отмене или снижении дозы препарата; назначении корригирующих средств; ускорении выведения лекарства из организма (гемосорбции, энтеросорбции, инфузионной терапии); в случае полной непереносимости — применение других, нетоксичных препаратов.
При аллергических р е а к ц и я х на противотуберкулезные препараты: отмена препарата; применение антигистаминных средств, в тяжелых случаях глюкокортикоидов; ускорение выведения из организма препарата, вызвавшего аллергию.
Если у пациента развивается тяжелая побочная реакция, прием вызвавшего ее препаратат следует прекратить.
До проведения п/туб. терапии необходимо определить функц. Состояние различных органов и систем (почек, печени, системы крови). При выявлении отклонений от нормы или обнаружении симптомов, возможно, обусловленных побочными реакциями, следует провести углубленное обследование.
У взрослых пациентов перед началом противотуберкулезной химиотерапии необходимо исследовать:
-
уровень печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
-
уровень креатинина и азота мочевины в крови;
-
провести анализ мочи;
-
общий анализ крови (на содержание гемоглобина или гематокрит, число эритроцитов, лейкоцитов (общее число и число отдельных видов лейкоцитов) и число тромбоцитов).
Кроме того, следует определить концентрацию мочевой кислоты, так как пиразинамид препятствует ее разложению. При назначении этамбутола необходимо до начала лечения проверить зрение пациента. При назначении стрептомицина и канамицина пациентам необходимо проверить слух.
Токсический гепатит. Одной из серьезных и частых побочных реакций является гепатит. Гепатотоксическим действием обладают изониазид, рифампицин и пиразинамид. У 10 из 20% пациентов отмечается доброкачественный бессимптомный подъем уровня ферментов печени. Изменения могут пройти даже при продолжении приема препаратов, но необходимо проведение тщательного наблюдения.
В редких случаях печеночная недостаточность может развиться быстро, особенно если пациент продолжает прием препаратов, несмотря на развитие симптомов поражения печени.
В группу риска развития гепатита входят пациенты:
1) у которых в анамнезе есть реакция печени на прием изониазида, рифампицина или пиразинамида;
2) у которых имеется нарушение функции печени (вирусный гепатит, алкоголизм);
3) ВИЧ-инфицированные пациенты;
4) беременные женщины или пациентки в первые 6 мес после родов.
Все пациенты, принимающие изониазид, рифампицин или пиразинамид, должны быть предупреждены о том, что при возникновении следующих симптомов: тошноты, потери аппетита, рвоты, потемнения мочи, желтухи, неожиданного подъема температуры в течение 3 дн или болезненности живота необходимо прекратить прием препаратов и немедленно обратиться к врачу. У курящих пациентов отмечается отвращение к сигаретам. Во время каждого осмотра пациента необходимо проводить целенаправленный опрос об этих симптомах. Если у пациента отмечается повышение уровня ферментов печени в 3 — 5 раз по сравнению с нормой или наблюдаются симптомы гепатита, то препарат необходимо отменить.