Химиотерапия разных категорий больных туберкулезом.

Основные методики химиотерапии. При выборе противотубер­кулезных препаратов на разных этапах лечения следует учитывать их различное влияние как на внутриклеточно, так и внеклеточно расположенные МБТ. На активно размножающуюся популяцию оказывают действие практически все противотубер­кулезные препараты, особенно изониазид, рифампицин, аминогликозиды.

По мере затихания туберкулезного воспаления величина попу­ляции уменьшается, МБТ расположены внутриклеточно. Изониазид, рифампицин, этамбутол обладают более или менее одинаковой активностью в отношении внутри- и внеклеточно расположенных МБТ. Пиразинамид усиливает действие изониазида, рифампицина, этамбутола и других препаратов, очень хорошо проникает внутрь клеток и обладает выраженной активностью в кислой среде казеоза.

Одновременное назначение нескольких противотуберкулезных препаратов (не менее четырех) позволяет завершить курс лече­ния до появления лекарственной резистентности (ЛР) у МБТ или же преодолеть начальную резистентность.

У больных с МБТ, лекарственно устойчивыми к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и канамицину, а также при отсут­ствии эффекта после начальной фазы лечения могут применяться такие препараты, как рифабутин, левофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, амикоцин, циклосерин.

Хирургическое лечение

Первая операция больному туберкулезом была сделана Фрид­рихом (Н. Friedrich) в 1907 г. Она заключалась в одномоментном удалении 8 ребер (со II по IX) вместе с надкостницей и межре­берными мышцами — торакопластика.

Современный период хирургии легочного туберкулеза харак­теризуется широким применением резекции легких. С начала 50-х гг. XX в. резекция легких при туберкулезе полу­чила широкое распространение и постепенно стала основным методом хирургического лечения больных легочным туберкуле­зом. К этому времени была разработана техника пневмонэктомии и лобэктомии и еще более экономных видов резекции лег­ких.

Формами туберкулеза легких, при которых часто применяют хирургическое лечение, являются туберкулемы, одиночные ка­верны, поликавернозное или цирротическое поражение одного легкого. Абсолютное большинство операций по поводу туберкулеза обычно выполняют в плановом порядке. Неотложные операции производят больным с неуклонным прогрессированием процес­са, при повторяющихся легочных кровотечениях.

Противопоказания к хирургическому лечению больных тубер­кулезом легких — это большая распространенность процесса и тяжелые функциональные нарушения дыхания, кровообращения, печени и почек.

При туберкулезе легких, плевры, внутригрудных лимфатиче­ских узлов, бронхов применяют следующие хирургические вме­шательства: 1) резекцию легких; 2) торакопластику; 3) операции на каверне (дренирование каверны, кавернотомия, каверно-пластика); 4) торакотомию; 5) плеврэктомию, декортикацию легко­го; 6) удаление лимфатических узлов; 7) операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи).

Эндоскопические операции (удале­ние грануляций или бронхиолита при бронхоскопии), эндоваскулярные операции (рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиаль­ных артерий при легочном кровотечении).

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза в дооперационном и послеоперационном периодах проводят ком­плексную химиотерапию противотуберкулезными препаратами. После операции, как правило, больных направляют в санаторий.