Л14. Методы обследования в акушерстве

УЗД в акушерстве: некоторые особенности

Диагностика несостоятельности послеоперационного рубца на матке:

•О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки толщиной не менее 3-4 мм

•Несостоятельный рубец характеризуется наличием ниши, истончения в области предполагаемого рубца, большим количеством гиперэхогенных включений (соединительная ткань)

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

УЗД в акушерстве: некоторые особенности

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН):

•Длина шейки матки на всём протяжении не менее 2,5 см

•Ширина внутреннего зева не более 7мм

•Форма цервикального канала

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

УЗД в акушерстве:

Допплерография

Допплерография: физика метода

•УЗ колебания распространяются в виде упругих волн

•На границе биологических сред с различными акустическими сопротивлениями часть энергии колебаний упругих волн переходит во вторую среду, а часть отражается от границы раздела сред.

•При этом частота колебаний, отражённых от неподвижного объекта, не изменяется и равна первоначальной частоте генерируемых ультразвуковых импульсов

•Когда объект движется с определённой скоростью по направлению к источнику ультразвуковых импульсов, его отражающая поверхность соприкасается с ультразвуковыми импульсами чаще, чем при неподвижном стоянии объекта.

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: физика метода

•В результате этого частота отражённых колебаний превышает исходную частоту генерируемых ультразвуковых импульсов

•При движении отражающих объектов от источника излучения, наоборот, частота отраженных колебаний меньше испускаемых импульсов.

•Разница между частотой генерированных и отражённых импульсов называется допплеровским сдвигом.

•При движении объекта по направлению к источнику ультразвуковых колебаний допплеровский сдвиг имеет положительное значение, при движении от источника – отрицательное.

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: физика метода

•В медицине эффект Допплера применяют для определения скорости движения крови

•Отражающей поверхностью служат клетки крови, в основном эритроциты

•Известно, что пристеночные слои крови в сосуде движутся медленнее, чем центральные. Разница в скоростях называется скоростным профилем.

•То есть кровоток в сосуде представляется определённым спектром скоростей, который отражается на допплерограмме соответствующим спектром частот, меняющимся в течение сердечного цикла.

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: Критерии оценки

Для оценки состояния кровотока используются следующие индексы:

•Систоло-диастолическое соотношение (А/В) – отношение максимальной систолической скорости (А) к конечной диастолической (В)

•Индекс резистентности (ИР) = (А/В) /А

•Пульсационный индекс (ПИ) = (А/В) / М, где М – средняя скорость кровотока за сердечный цикл

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: Применение в акушерстве

Наибольшую практическую ценность имеют исследования кровотока:

•В матке: маточных артериях, их ветвях - спиральных артериях

•В артерии пуповины

•В артериях плода: аорта, мозговые сосуды

•В венозном протоке плода

•В других органах: почки, печень, мозг

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: Динамика показателей во время

беременности – маточные артерии

•В маточных артериях (МА) происходит снижение сосудистого сопротивления в сроки 12-13 и 20-22 недели (влияние прогестерона, завершение инвазии трофобласта, появление плацентарного круга кровообращения с низким сопротивлением)

•В спиральных артериях (СА) кровоток визуализируется на 6 неделе, в норме снижение кровотока на 8-10 и 1314 неделе (гестационная перестройка спиральных артерий – дегенерация мышечного слоя, гмпертрофия эндотелиальных клеток)

•Во 2-й половине нормальной беременности индексы кровотока в СА остаются стабильными и к концу беременности составляют 2,0

•Признаки нарушения кровобращения: снижение диастолического компонента, появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы

Допплерография: Динамика показателей во время

беременности – артерии пуповины

•Оценивается после 10 недели, до 14 недели может отсутствовать

•У плодов с хромосомными аномалиями м.б. реверсный кровоток в 13-14 недель

•Во 2-й половине беременности наблюдается снижение СДО, ИР, ПИ, что обусловлено снижением сопротивления в артерии пуповины за счёт роста терминального русла плаценты в связи с васкуляризацией концевых ворсин

•В норме СДО в артериях пуповины не более 3,0

•Патология характеризуется снижением конечной диастолической скорости кровотока вплоть до полного исчезновения или появлением ретроградного компонента, то есть кровь движется обратно к сердцу плода

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.