Л14. Методы обследования в акушерстве

Определение предполагаемой массы плода

•Формула Лебедева: ПМП - ОЖ х В ДМ;

•Индекс Джонса: ПМП = (ВДМ -11) х 155, где 11 условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе более 90 кг коэффициент 12), 155 специальный индекс (используется при ожирении)

•Формула Якубова: ПМП = (ОЖ-ВДМ):4

Высота стояния матки

Высоту стояния дна матки определяют путем измерения сантиметровой лентой расстояния между верхним краем лобкового симфиза и наиболее высокой точкой дна матки.

Измерение производят в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами; мочевой пузырь перед исследованием должен быть опорожнен.

Окружность живота

•Окружность живота измеряют в таком же положении женщины, как и при определении высоты стояния дна матки.

•Сантиметровую ленту располагают сзади посередине поясничной области, спереди на уровне пупка

•Окружность живота в 32 нед. беременности составляет 80-85 см, в 36 недель - в среднем 90 см, в 40 недель - 95-98 см (значительно больше, чем в 32 нед., хотя высота стояния дна матки в 32 недели и 40 недель примерно одинакова)

Размеры матки и срок беременности

•В конце I акушерского месяца (4 недели) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В этот срок определение беременности не инструментальными методами невозможно

•В 8 недель размер матки увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует размерам женского кулака

•В 12 недель - размер матки увеличивается в 4 раза и достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги.

Размеры матки и срок беременности

•С начала II триместра (после 13 недель) дно матки пальпируют через брюшную стенку и о сроке судят по высоте стояния дна матки над лоном

–При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности.

–Поэтому высоту стояния дна матки при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление и др.)

•В 16 недель дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца или 6 см выше симфиза).

•В 20 недель - дно матки на два поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки (на 12 см выше лона).

Размеры матки и срок беременности

•В 24 недели - дно матки находится на уровне пупка (18-20 см над лоном)

•В 28 недель - дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка (на 24-26 см выше лона)

•В 32 недели - дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80-85 см (28-30 см над лоном)

•В 36 недель - дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг – это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота в среднем 90 см. Пупок сглажен (34-36 см над лоном)

•В 40 недель - дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в 32 недели, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см, головка опускается у первородящих и прижимается ко входу в таз или стоит малым сегментом во входе в таз (34-35 см над лоном).

Определение срока беременности

Определение предполагаемого срока родов

•по последней менструации - от первого дня последней менструации отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней (формула Негеле);

•по овуляции - от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации, отсчитывают назад 14 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня;

•по первому шевелению - у первородящих - к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, у повторнородящих - к дате первого шевеления прибавить 22 недели;

•по формуле Скульского – ((L х 2)-5)/5 (месяцев), где L- длина плода в матке, измеренная тазомером;

•по Формуле Жорданиа: Х= L + С (недель), где L - длина плода в матке, измеренная тазомером; С - лобно-затылочный размер головки внутриутробного плода

•по 1 явке в женскую консультацию (срок беременности определяется при ранней первичной явке)

•по данным УЗИ (по параметрам биометрии плода)

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

• Различают следующие положения плода:

а) продольное (situs longitudinalis) - продольная ось плода совпадает с продольной осью матки;

б) поперечное (situs transversus) - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;

в) косое (situs obliquus) - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол;

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Различают две позиции: первую и вторую.

•При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки

•При второй - к правой.