Л14. Методы обследования в акушерстве
.pdfКАРДИОТОКОГРАФИЯ
Кардиотокография (КТГ) определение
КТГ – способ мониторинга сердечной деятельности плода во второй половине беременности и во время родов и регистрации сократительной деятельности матки
Способ основан на принципе Допплера: регистрирует изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, которые преобразуются в изменения ЧСС и отображаются в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения. Тензометрические датчики регистрируют сократительную деятельности матки
Кардиотокография (КТГ): цель, показания
•Цель мониторинг сердечной деятельности плода и сократительных свойств матки для диагностики угрожающих состояний.
•Показания во время беременности:
соматическая патология, патология беременности, перинатальные потери в анамнезе, снижение двигательной активности плода, гемодинамические нарушения маточного, плацентарного, плодового кровообращения.
•Сроки с 33-х недель (Приказ 572-н)
•Показания во время родов – роды.
Кардиотокография (КТГ) методика
Разновидности: прямая и косвенная
•Прямая – инвазивная, во время родов
•Косвенная – во время беременности и родов, неинвазивная
Методика прямой КТГ:
•После излития вод
•Раскрытие маточного зева не менее 2-х см
•Спиралевидный электрод на кожу головки плода
•Интрамниональный катетер в полость матки для регистрации сократительной деятельности (применение ограничено)
Кардиотокография (КТГ) методика
Методика косвенной КТГ:
УЗ-датчик устанавливают в зону наилучшей слышимости сердечных тонов плода (смазывают гелем).
Тензометрический датчик - в дно матки (гелем не смазывают)
Пациентке в руку даётся устройство для регистрации шевелений плода
Положение пациентки полусидя или лёжа на боку Продолжительность записи 20-30 минут
МАСШТАБНАЯ СЕТКА
1, 2 или 3 см/мин
20 или 30
уд/мин/см
1cm/min
Кардиотокография (КТГ): интерпретация
1. Базальный ритм (БР)
БР – средняя величина между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющаяся в течение 10 минут и более без учёта акцелераций и децелераций
Вариабельность БР – частота и амплитуда мгновенных осцилляций каждые 10 минут
Амплитуда – величина отклонения от базального ритма Частота – количество осцилляций за 1 мин.
Кардиотокография (КТГ): интерпретация
Базальный уровень
Средний уровень наиболее ровных и стабильных участков кривой ЧСС. Оцениваются 10-мин участки (уд/мин)
Частота сердечных сокращений и причины ее изменения
110-160 уд/мин:
Норма 120—160 уд/мин. при недоношенной беременности,
110—150 уд/мин. при доношенной беременности
|
> 160 уд/мин более 10 мин |
|
Тахикардия |
(пирексия, ЭДА, ранние этапы неострой гипоксемии, β- |
|
|
миметики или парасимпатические средства, аритмии) |
|
|
|
|
Брадикардия |
< 110 уд/мин более 10 мин |
|
(гипотермия, β-блокаторы и аритмии) |
||
|
||
|
|