Л14. Методы обследования в акушерстве

2-й уровень – межтерриториальные кабинеты УЗИ, оснащённые аппаратами экспертного класса

Цель:

•детальное изучение анатомии плода для выявления любых видов нарушений развития и проведения общей синдромальной диагностики

•разрешение всех вопросов относительно наличия (или отсутствия) нарушений развития плода, ранее обнаруженных на 1-м уровне.

•Исследования второго уровня выполняют врачи, прошедшие специализацию по ПД врожденных нарушений развития плода (специализированные учреждения или отделения)

3-й уровень – экспертный (медико-генетические центры)

•Цель: установление окончательного диагноза и определение оптимальной тактики дальнейшего ведения беременности.

•Подлежат беременные с неоднозначными результатами, полученными на предыдущих уровнях, особенно при подозрении на наличие у плода аномалий развития сердечно-сосудистой и нервной систем.

•Выполняют врачи УЗД, прошедшие специализацию в области пренатальной диагностики врожденных нарушений развития плода и имеющие опыт использования новейших технологий и специальных методов исследования (допплерометрия, эхокардиография, нейросонография).

•Оценка результатов исследования на 3-м уровне должна проводится совместно с генетиками, неонатологами, педиатрами, детскими хирургами, кардиологами и другими специалистами

Скрининг I триместра

•При сроке беременности 11 ÷ 13+6 недель беременная женщина направляется в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (МКПД) по месту жительства, осуществляющий экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

•В процедурном кабинете МКПД проводится забор крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующей доставкой крови в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР».

СКРИНИНГОВЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В I триместре

•определяется жизнеспособность плода,

•число плодов в матке,

•уточняется срок беременности

•исключаются грубые анатомические пороки развития и определяются маркеры хромосомной патологии

•Обязательные параметры: копчико-теменной размер, сердцебиение, форма мозга, наличие носовых костей, кровоток в венозном протоке, количество камер сердца, желудок, мочевой пузырь, позвоночник, передняя брюшная стенка (до 11 недель – может быть физиологическая грыжа, после – подозрение на омфалоцеле), конечности, толщина воротниковой зоны

СКРИНИНГОВЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В I триместре

•Исследование желточного мешка:

•округлое анэхогенное образование диаметром 4—5 мм, расположенное в целомической полости.

•после 12 нед., как правило, не визуализируется.

•Отсутствие эхографического изображения желточного мешка до 12 нед. или его преждевременное исчезновение является неблагоприятным прогностическим признаком и часто отмечается при самопроизвольном прерывании беременности.

•При увеличении или уменьшении размеров желточного мешка также увеличен риск самопроизвольного прерывания беременности, наличия хромосомной патологии или множественных пороков развития плода.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКРИНИНГ

Толщина воротникового пространства (ТВП) плода

•примерно в 18% случаев невозможно измерить ТВП. Это связано с проведением ультразвукового исследования до 8-й или после 13-й недели беременности, с особенностями положения плода в матке и даже с выраженной толщиной подкожной жировой клетчатки матери

•При ТВП более 2,5 мм выявляется 74% плодов с хромосомной патологией, в том числе 66% плодов с болезнью Дауна, при частоте ложноположительных результатов 2,2%