Л14. Методы обследования в акушерстве

Акушерская терминология

•Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, если кзади - о заднем

Поперечное положение плода: а

— первая позиция, передний вид; б — вторая позиция, задний вид

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над входом в малый таз находится головка - предлежание головное, если тазовый конец - предлежание тазовое.

Различают несколько вариантов головного предлежания:

а) к входу в малый таз обращен затылок - затылочное; б) к входу в малый таз обращено темя - переднеголовное; в) к входу в малый таз обращен лоб - лобное; г) к входу в малый таз обращено личико плода - лицевое.

•Затылочное предлежание относится к сгибательному типу.

•Пере-днеголовное, лобное, лицевое предлежание - к разгибательному типу.

•При тазовом предлежании к входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодичное предлежание).

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

•Членорасположение (habitus) -

отношение конечностей плода к головке и туловищу.

•При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

•Вставление головки (inclinatio) - отношение стреловидного шва к мысу и симфизу. Различают осевое или синклитическое вставление головки и внеосевое, или асинклитическое:

•синклитическое вставление - стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лона;

•асинклитическое вставление - стреловидный шов отклоняется либо к мысу, либо к лону.

–Если стреловидный шов отклоняется к мысу, то во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость. В этом случае возникает передний асинклитизм, или асинклитизм Негеле

–Если стреловидный шов находится ближе к симфизу, то во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость. В этом случае говорят о заднем асинклитизме, или асинклитнзме Литцмана.

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

•Синклитическое вставление головки является нормальным

•При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставлением.

•Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком тазе, как процесс приспособления к его пространственным особенностям.

•Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое.

Приемы ЛеопольдаЛевицкого

•Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому

•Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленном суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу.

Приемы ЛеопольдаЛевицкого

Наружное

акушерское исследование: а

— первый прием; б — второй прием; в

— третий прием; г — четвертый прием

Первый прием ЛеопольдаЛевицкого

•Определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне.

•Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.

•Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

•Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть.

•Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть

•При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).

Второй прием ЛеопольдаЛевицкого

•Определяют положение, позицию и вид плода

•Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка).

•Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки.

•Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода.

–Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне.

–Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность.