Л14. Методы обследования в акушерстве
.pdf
Кардиотокография (КТГ): интерпретация
позднии децелерации
Кардиотокография (КТГ): интерпретация
Вариабельные децелерации (тип 3, Dip 3)
– различное время возникновения, различная продолжительность
•Различная форма: V, U, W
•Обусловлены сдавлением пуповины, шевелением плода, маловодием
Классификация изменений сердечного ритма на КТГ
изменения |
Допустимые |
Предупреждающие |
Угрожающие |
|
|
|
|
Базальный ритм |
110-160 |
100-109 |
<100 |
(уд/мин) |
|
161-170 |
>170 |
|
|
|
|
Вариабельность |
5-25 |
3-5 (40-70 мин.) |
3-5 (>70 мин.) |
(уд/мин) |
|
>25 |
< 3 |
|
|
|
Синусоидальный ритм |
|
|
|
>10 мин. |
|
|
|
|
Децелерации |
отсутствуют |
Ранние децелерации |
Атипичные |
|
|
Типичные |
вариабельные |
|
|
вариабельные |
децелер. |
|
|
Одиночная затяжная |
Поздние децелерации |
|
|
децелерация <3 мин. |
Одиночная затяжная |
|
|
|
децелерация >3 мин. |
|
|
|
|
Акцелерации |
2 за 20 мин. |
Присутствие акцелераций в родах не является |
|
|
|
обязательным |
|
|
|
|
|
Кардиотокография (КТГ): интерпретация
КТГ |
Изменения |
|
|
Нормальная |
Все изменения относятся к |
|
допустимым |
|
|
Сомнительная |
Один из признаков оценивается как |
|
предупреждающий, а остальные |
|
относятся к допустимым |
|
|
Патологическая |
Два и более признаков оцениваются |
|
как предупреждающие или хотя бы |
|
один из признаков относится к |
|
угрожающим |
|
|
Кардиотокография (КТГ): интерпретация
Критерии нормальной антенатальной КТГ:
•БР 120-160 в 1 мин.
•Амплитуда вариабельности 10-25 в 1 мин.
•Отсутствие децелераций
•2 и более акцелераций за 10 мин.
При наличии нормальной КТГ в течение 10 мин. запись можно не продолжать
Кардиотокография(КТГ): интерпретация
Критерии сомнительной антенатальной КТГ:
•БР 100-120 или 160-180 в 1 мин.
•Амплитуда вариабельности <10 или >25 в 1 мин.
•Отсутствие акцелераций
•Децелерации спонтанные и неглубокие
Показано повторное исследование через 1-2 часа и применение других методов оценки состояния плода
Кардиотокография (КТГ): интерпретация
Критерии патологической антенатальной КТГ:
•БР <100-120 или >160-180 в 1 мин.
•Амплитуда вариабельности < 5 в 1 мин.
•Отсутствие акцелераций
•Децелерации выраженные вариабельные
•Децелерации поздние
•Синусоидальный ритм
•Показано применение других методов оценки состояния плода и принятие решения о завершении беременности и/или родов
Тактика при обнаружении сомнительной и патологической КТГ в родах
Установить возможную причину
Попытаться устранить причину
Влагалищное исследование
|
|
Оперативное |
|
|
Определить рН крови |
родоразрешение: |
|
|
Акушерские щипцы |
||
Продолжить роды |
из кожи головки |
||
Вакуум-экстракция |
|||
|
плода |
||
|
Кесарево сечение |
||
|
|
КТГ: интерпретация маточных сокращений
Нормальной родовой деятельностью считается 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью не более 75 с
•Тахисистолия: > 5 схваток за 10 мин.
•Гипертонус или тетанус матки: схватки продолжительностью > 75 с.
Оба эти состояния могут вызвать гипоксию плода
Показания для продолжительной или непрерывной КТГ антенатальные
Со стороны матери |
Со стороны плода |
Интранатально |
|||
• |
Рубец на матке |
• |
ЗРП |
• |
Родостимуляция |
• |
Гипертензия/ |
• |
Недоношенность <34 • |
Кровотечение из |
|
|
преэклампсия |
|
нед |
|
родовых путей |
• |
Сахарный диабет |
• |
Многоплодие |
• |
Мекониальные воды |
• |
Холестаз |
• |
Маловодие |
• |
Гипертермия матери |
|
|
|
выраженное < 5 |
|
>38 |
|
|
• |
Изоиммунизация |
|
|