Л14. Методы обследования в акушерстве
.pdfБЕСПРОВОДНЫЕ ФЕТАЛЬНЫЕ МНИТОРЫ
Кардиотокография (КТГ): функциональные пробы
Разновидности реакции плода на:
•Шевеление (нестрессовый тест)
–основной
•Раздражение головки плода
(пальцем, пощипывание зажимом, виброакустически через живот матери)
•Задержка дыхания
•Стимуляция сосков
•Физическая нагрузка
•Введение окситоцина – практически не применяется
Оценка в течение 40 минут
Если плод в состоянии физиологического покоя, нестрессовый тест может быть ложноположительным. Исследование повторяется через 2-4 часа.
Кардиотокография (КТГ): интерпретация нестрессового теста
-это реакция сердечного ритма плода на собственную двигательную активность
реактивный - при нормальном базальном ритме (110-160 уд/мин) и достаточной вариабильности (более 5 уд/мин) в течение первых 20 мин. записи выявлено не менее двух акцелераций с амплитудой не менее 15 уд/мин. и продолжительностью не менее
15 сек.
ареактивный - в течение 40 мин. не зарегистрировано ни одной акцелерации достаточной амплитуды и продолжительности. Чем меньше срок, тем больше ложноположительных ареактивных тестов (в сроке до 28 недель — до 50%).
Тактика при ареактивном НСТ
Повторить через 1-2 часа
Ареактивный тест
Допплерометрия
Показания для проведения НСТ не реже 1 раза в неделю
Заболевания, осложняющие |
Патология беременности |
беременность |
|
|
|
Заболевания сердечно-сосудистой |
Снижение активности плода |
системы |
|
|
|
Заболевания почек |
Переношенная беременность |
|
|
Сахарный диабет |
Преэклампсия |
|
|
Гипертиреоз |
ЗРП |
|
|
|
Маловодие |
|
|
|
Многоводие |
|
|
|
Изоиммунизация |
|
|
|
Кровотечение в третьем триместре |
|
беременности |
|
|
|
Многоплодная беременность |
|
|
Тактика при выявлении отклонений на КТГ
Ареактивный |
|
Сомнительная |
|
Патологическая |
тест |
|
КТГ |
|
КТГ |
|
|
|
|
|
Повторить КТГ |
|
Госпитализация в |
через 1-2 часа |
|
стационар |
|
|
|
Ареактивный |
|
Сомнительная |
|
|
Патологическая |
|
||
тест |
|
КТГ |
|
|
КТГ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При выраженной брадикардии < |
|||
|
Допплерометрия |
|
|
80 уд/мин каждые 2-3 мин. рН |
||||
|
|
|
|
|
снижается на 0,01, поэтому роды |
|||
|
|
|
|
|
необходимо закончить в течение |
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
15 мин |
Возможные причины появления изменений на КТГ
технические:
•неправильное наложение или плохой контакт датчиков — проверить правильность наложения датчиков;
•неисправен аппарат — проверить исправность аппарата;
гипертонус матки или тахисистолия:
•родовозбуждение или родостимуляция (использование окситоцина) —
остановить инфузию окситоцина, если необходимо — провести острый
токолиз (ввести в/в болюсно 10 мкг гинипрала);
тахикардия у матери:
•инфекция (возможно, хориоамнионит) — измерить температуру тела, при >
38°С можно предположить инфекцию; дДальнейшее ведение по соответствующему протоколу;
•дегидратация —предлагать пить во время родов; ввести в/в 500—1000 мл физиологического раствора;
•использование токолитиков — уменьшить дозу или остановить инфузию токолитиков;
другие причины:
•позиция матери, чаще всего на спине — изменить позицию (повернуть на бок);
•гипотензия матери, возможно, перидуральная анестезия — измерить АД, при необходимости ввести в/в 500 мл физиологического раствора;
•недавнее влагалищное исследование;
•рвота;
•голод
Биофизический профиль плода
Комплексная оценка состояния плода (каждый параметр от 0 до 2-х баллов):
•Нестрессовый тест по КТГ
•Данные УЗИ ( объё околоплодных вод, степнь зрелости плаценты, мышечный тонус плода, дыхательные движения плода, двигательная активность
Критерии оценки:
•8-12 баллов – норма
•6-7 балла – сомнительное состояние плода
•4-5 баллов – выраженное страдание плода
STAN-КТГ плода (КТГ+ интервал ST при ЭКГ плода)
•Фетальный электрод
•Среднее время ЭКГ (30 циклов)
•Амплитуда T, форма ST
•Другие изменения ST
(relevant ST changes)
Нормой сегмента ST считается:
R
T
P
Q S
если сегмент находится на изолинии или выше неё не
более 3 мм,
T-зубец без увеличения в динамике.
Интерпретация
Повышение амплитуды T
Уменьшение запасов гликогена в миокарде и
переход на анаэробный обмен
Двухфазный ST 2-го и 3-го типов
Депрессорное влияние гипоксии на миокард
(инфекция, ВПР, незрелость)
R
T
P
Q S
R
T
P
Q S
R
T
P
Q S