Л14. Методы обследования в акушерстве

Третий прием Леопольда-Левицкого

•Определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз.

•Прием проводят одной правой рукой.

•Большой палец максимально отводят от остальных четырех. Правую руку кладут немного выше лобкового сочленения так, чтобы I палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и охватывают предлежащую часть. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

•Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки

–Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует

–Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертый прием Леопольда-Левицкого

•Определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза

•Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение

–Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Плоскости малого (заштрихованы) и большого (обозначены линией) сегментов головки плода при различных видах вставления: а, б — затылочное вставление, передний и задний виды; в — переднеголовное; г — лобное; д — лицевое

Уровни стояния головки по отношению к плоскости входа в малый таз

1.Головка плода подвижная над входом в малый таз - исследующий свободно может подвести под головку пальцы рук. Головка баллотирует.

2.Головка плода прижата ко входу в малый таз - подвести пальцы под головку не удается, но вся она определяется над входом. Попытки сместить головку остаются безуспешными.

3.Головка плода малым сегментом во входе в малый таз - пальцы продвигаются сначала вглубь по направлению к полости таза, а затем скользят вверх, при этом пальцы расходятся. Большая часть головки находится над входом в малый таз.

4.Головка плода большим сегментом в полости малого таза - пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза, а затем скользят вверх, при этом пальцы сходятся. Большая часть головки находится в полости малого таза.

5.Головка плода в полости малого таза - наружными приемами головка не определяется.

Сегменты головки

•Понятие условное, так как эти плоскости существуют лишь в воображении, и относительное, поскольку определяется при каждом вставлении плода.

•Большой сегмент головки - это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании.

–При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера;

–при переднеголовном предлежании - по линии прямого ее размера;

–при лобном предлежании - по линии большого косого размера;

–при лицевом предлежании - по линии вертикального размера.

•Малым сегментом головки называется любая часть головки, расположенная ниже большого сегмента.

Соотношение данных наружного и внутреннего акушерского обследования с моментами биомеханизма родов по сходящимся плоскостям

УРОВНИ МАЛОГО ТАЗА ПО БИШОПУ

Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие «уровней» малого таза (по Бишопу)

В основе определения высоты стояния головки (этапов прохождения головкой родового канала) лежит возможность определения отношения нижнего полюса

головки к linea interspinalis

Выделяют следующие уровни:

-плоскость, проходящая через седалищные ости, – уровень 0 (головка плода большим сегментом во входе в малый таз);

-плоскости, расположенные выше уровня 0, обозначают соответственно как уровни - 1, - 2, -3;

-плоскости, расположенные ниже уровня 0, обозначают соответственно как уровни

+1, + 2, +3 и +4

Место нахождения предлежащей части расценивается следующим образом:

-3 - головка над входом в малый таз -2 - прижата ко входу в малый таз

-1 - головка малым сегментом во входе в малый таз 0 - большим сегментом во входе в малый таз +1 - головка в широкой части полости малый таз +2 - в узкой части полости малый таз +3 - на тазовом дне

+4 – головка плода врезывается (прорезывается)

Правило D.Crichton (Д.Крайтон)

•для оценки положения головки плода используются

•оценка положения головки в пятых частях головки, расположенных над лоном

•следует аккуратно пропальпировать затылочную и теменную области головки плода

–Если пальпируется лишь теменная область, то над лоном располагается одна пятая головки. Это также означает, что самая низко расположенная часть головки плода находится на уровне седалищных остей.

–Если над лоном не пальпируется головка плода, то она уже опустилась на +1 или +2 см ниже линии, соединяющей седалищные ости.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз 4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки 1/5 – головка в полости малого таза

Соотношение данных наружного акушерского обследования с фазами биомеханизма родов по параллельным плоскостям

Определение степени «зрелости» шейки матки