Пробные завтраки

Пробный завтрак выполняет роль естественного раздражителя. Он должен быть физиологичным, а получаемый с его помощью желудочный сок — чистым. На сегодня разработано более 100 различных пробных завтраков, однако практическое применение нашли только некоторые из них. Из истории гастроэнтерологии XIX века наиболее известны: пробный завтрак Боаса-Эвальда(1885), пробный завтрак Лейбе.

В 1922 году С.С. Зимницкий предложил в качестве раздражителя мясной бульон: готовят две порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или одного килограмма тощего мяса, сваренного в 2 л воды. В течение первого часа после приёма первой порции бульона, каждые 15 минут производится откачивание желудочного сока по 10-15 мл. В конце часа удаляют остаток бульона и дают вторые 200 мл бульона.

М.К. Петрова и С.М. Рысс в 1930 году предложили использовать 7 % капустный отвар: 20 г сухой капусты кипятят в 0,5 л воды до объема 300 мл, охлаждают до 32-33°С, процеживают и вводят в желудок пациента. После этого откачивают всё содержимое желудка, затем вводят 300 мл капустного сока. Через 10 минут удаляют часть, а через 25 минут от начала введения завтрака всё содержимое желудка, после этого каждые 15 минут аспирируют содержимое желудка полностью, до того, как дважды подряд откачивание не даёт результата. Недостатком метода являются невыясненный механизм действия капустного сока и технические трудности его приготовления.

Можно отметить также завтраки: Лепорского (200 мл капустного сока из 2 кг свежей капусты), Михайлова (200 мл теплого пива), Эрманна (300 мл 5% раствора этилового спирта), Лобасова и Гордеева (мясной бульон, бифштекс), Катча и Калька (0,2 г кофеина в 300 мл воды).

В настоящее время пробные завтраки в качестве стимуляторов практически не применяют. Это связано с тем, что они не дают воспроизводимых результатов, как у здоровых, так и больных людей, стимулируют опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку, что снижает содержание секрета в желудке.

Парентеральные стимуляторы.

В качестве парентеральных (вводимых с помощью инъекций) стимуляторов наиболее распространены гистамин и  пентагастрин.

Наибольшее распространие в качестве стимулятора получил гистамин — естественный стимулятор главных клеток слизистой оболочки желудка.

Субмаксимальная проба по Ламблену (фр. Lambling A. P. N.) (1952). Вводится солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчёта 0,1 мг на 10 кг веса пациента и в течение двух часов каждые 15 минут полностью откачивается желудочный сок.

Наиболее физиологичным и безопасным парентеральным стимулятором является пентагастрин — синтетический аналог гастрина. Применяется в виде 0,025 % раствора. Вводится подкожно из расчета 0,006 мг на 1 кг веса пациента. После введения пентагастрина секреция усиливается через 5 — 10 минут, достигает максимума через 15 — 30 минут и продолжается в течение часа и более. Исследование желудочного сока проводят обычно через каждые 15 минут в течение часа и более.

Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов

Противопоказания к использованию гистамина:

• тяжёлые формы сердечной и легочной недостаточности;

• тяжёлые формы гипертонической болезни;

• почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность;

• тяжёлые формы сахарного диабета;

• тяжёлые формы аллергических реакций в анамнезе.

Противопоказания к использованию пентагастрина:

• недостаточность кровообращения II–III стадии;

• нарушения сердечного ритма; выраженная гипотензия.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование начинают утром натощак. Конец зонда помещают в глубине глотки на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько неторопливых глотательных движений, вследствие чего зонд продвигается по пищеводу.

  Необходимым условием полного извлечения желудочного содержимого является установка конца зонда в середине антрального отдела желудка. Для этого зонд вводят на глубину, рассчитанную следующим образом: рост пациента в сантиметрах минус 100. При необходимости положение зонда контролируют рентгенологически. Если зонд установлен правильно, то при аспирации можно получить 90% инстиллированной по зонду воды. Однако даже при соблюдении всех правил исследования, удается аспирировать не более 46,3-85,0% секретированного желудочного сока.

    Пациент во время исследования может сидеть или лежать на левом боку, хотя, как показывают имеющиеся данные, положение пациента мало влияет на результаты исследования. Для повышения точности исследования пациента просят сплевывать слюну, а не проглатывать ее.

    После введения зонда полностью аспирируют содержимое желудка натощак в течение 5 мин (это длительность латентного периода возбуждения желудочных желез). Затем в течение часа собирают секрет желудка, выделяющийся в результате стимулирующего влияния зонда и аспирации (базальный секрет), отражающий влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока. Вслед за этим стимулируют кислотную продукцию желудка и собирают желудочный сок в течение часа. Аспирацию базального и стимулированного сока проводят непрерывно, отмечая при этом 15-минутные порции желудочного секрета. Таким образом, за каждый час получают 4 порции желудочного сока, которые составляют так называемое часовое напряжение соответствующего периода желудочной секреции. Полученные порции желудочного секрета подвергают физико-химическому исследованию.

   Секреторный эффект гистамина начинается через 7-10 мин, достигая максимума к 30-40 мин, и продолжается 1-1,5 часа. При стимуляции желудочной секреции инициируется до 90% массы обкладочных клеток.   Метод Лямблинга заключается в следующем: больному вводят тонкий зонд, извлекают содержимое натощак (порция А), затем в течение 15 минут откачивают базальный секрет (порция Б), после этого подкожно вводя гистамин и непрерывно аспирируют желудочный сок, получая 8 порций.

   Критерии выбора зондового метода исследования желудочной секреции:

   При повышении базальной секреции и избыточной стимулированной секреции нет необходимости прибегать к субмаксимальной или максимальной стимуляции.

    У лиц с подозрением на язвенную болезнь определение базальной секреции обязательно, ибо дает нередко более ценную информацию, чем иные секреторные тесты, включая гистаминовые. Напротив, у лиц с длительным гастрическим анамнезом без ацидизма можно ограничиться определением только стимулированной секреции с использованием адекватного раздражителя (гистамин, тидазин, пентагастрин). Это позволяет судить не только о  функциональных возможностях, но и о распространенности и выраженности дистрофических изменений слизистой.

   У пациентов, имеющих склонность к аллергическим реакциям и перенесших в недалеком прошлом анафилактический шок , отёк Квинке , страдающих аллергическими дерматитами и бронхиальной астмой, перед проведением теста с следует ввести один на антигистаминных препаратов.