Из истории зондовых методов исследования желудочного сока

Полые желудочные трубки, предшественники дуоденальных зондов, начали использовать в XVII веке в терапевтических целях. Предположительно, Герман Бургаве (1668—1738) первым предложил применять желудочные трубки для введения антидота пациентам, которые после отравления ядом не могли проглотить его самостоятельно

Выдающийся немецкий клиницист Адольф Куссмауль (1822—1902) в 1869 году первым применил полую резиновую трубку для аспирации желудочного содержимого в целях диагностики заболеваний желудка.

Будущий известный гастроэнтеролог, профессор Вильгельм фон Лейбе (1842—1922), в то время ассистент Адольфа Куссмауля, развил идею Куссмауля в отношении использования резиновых зондов для аспирации (извлечения) желудочного и дуоденального содержимого с диагностическими целями и ввёл в клиническую практику процедуру интубации (введения зонда в желудок) (1871). Заслугой Лейбе является то, что он разработал и начал активно применять для исследования заболеваний желудка процедуру на основе предложенного им пробного завтрака.

Наибольший вклад в развитие метода одномоментного зондирования желудка внесли немецкие гастроэнтерологи Карл Эвальд (1845—1915) и Исмар Боас (1858—1938).

Макс Эйнхорн (1862—1953) в 1910 году изобрёл тонкий желудочный (дуоденальный) зонд, после чего среди американских исследователей (см., например, работы МакКлендона) аспирационный зонд стал называться Einhorn duodenal tube.

Тема: «Зондовые манипуляции». Рвота, помощь пациенту при рвоте.

Мотивация.

Мы живем в «химическом мире», поэтому отравления наблюдаются нередко и, к сожалению, нередко кончаются печально. Частота отравлений связана с большим количеством потенциально токсических веществ – это и моющие средства, особенно жидкие, и растворители, и уксусная эссенция, и ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве, и токсичные растения (белена, дурман, бузина и др.) и, конечно, лекарства. С этой точки зрения большую тревогу вызывают все более частое использование лекарств, для длительной терапии взрослых (гипотензивные, психотропные, снотворные).

Другая часть отравлений связана с пищевыми предпочтениями семьи и способами употребления пищи. Здесь следует сказать об отравлениях грибами при сборе малоизвестных или старых, перезревших грибов. Опасность представляют домашние консервы, приготовленные без должной стерильности; их употребление чревато ботулизмом. Инфекцию вызывает ботулинус – микроб, размножающийся в условиях без доступа воздуха. Практика приготовления пищи на несколько дней при отсутствии необходимых условий хранения способствует размножению стрептококков, сальмонелл и некоторых других микробов, вызывающих пищевую токсикоинфекцию – пищевое отравление. Некоторая часть отравлений у подростков – это суицид (самоубийство) или попытки суицида. Для этой цели подростки часто используют лекарства, в том числе продаваемые без рецепта, например парацетамол.

Как правило, рвота — защитный акт, т.к. с её помощью из желудка удаляются вредные вещества. Однако часто возникающая рвота (например, неукротимая при пилоростенозе и других заболеваниях) может привести к обезвоживанию организма, нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия, так как при рвоте теряется большое количество жидкости и электролитов. Что нарушает деятельность абсолютно всех систем организма и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. Опасна рвота в состоянии алкогольного опьянения, комы, в период выхода больного из состояния наркоза, т.к. вследствие атонии надгортанника и мягкого неба рвотные массы могут попадать в носовую полость и верхние дыхательные пути, что может стать причиной асфиксии. И, наконец, во время рвоты повреждается слизистая оболочка верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При тошноте и рвоте лечение проводится, исходя из вызвавшей их причины. Нет универсального препарата, который бы снимал тяжкие симптомы при пусковом механизме разного рода.

Тошнота – крайне неприятное ощущение надвигающейся рвоты, нередко сопровождающееся бледностью кожи, потливостью, повышенным слюноотделением.

Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и другие).

Рвотный рефлекс вызывают многие разнообразные факторы. 

Рвота нервного происхождения связана с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек, расстройством мозгового кровообращения. Она может быть связана также с раздражением или поражением органов равновесия — мозжечка, ушного лабиринта. Психогенная рвота возникает при психосоматических заболеваниях или острых эмоциональных расстройствах.

Рвота может быть проявлением раздражения слизистых оболочек внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, результатом воспаления брюшины, внутренних половых органов у женщины, поражения почек, а также раздражения корня языка, глотки, зева. Кроме того, на рвотный центр могут воздействовать различные яды, токсины бактерий и собственные токсические вещества, не выводимые из организма при тяжелых заболеваниях почек, печени, глубоких обменных нарушениях при эндокринных болезнях.

Причины появления рвоты.           Периферическая рвота возникает рефлекторно при раздражении разнообразных зон, но особенно легко вследствие раздражения корня языка, мягкого неба, слизистой оболочки желудка, брюшины, желчного пузыря и поджелудочной железы при различных заболеваниях этих органов. Упорная обильная рвота с примесью пищи, принятой за 1—2 дня до этого, характерна для сужения привратника при опухоли, рубцово-язвенном процессе в желудке.

Центральная рвота наблюдается при повышении внутричерепного давления, например при опухолях мозга, интоксикациях (передозировка лекарственных препаратов, уремия, токсикоз беременности).

Рвота особенно легко возникает у детей, а также у страдающих неврастенией в связи с повышенной возбудимостью у них рвотного центра. В некоторых случаях рвоту приходится вызывать намеренно, например при отравлении, для чего раздражают корень языка.