- •История изучения кислотности желудочного сока
- •Общие требования к зондовому исследованию
- •Основные недостатки аспирационного метода исследования кислотообразующей функции желудка:
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Показатели состава желудочного сока
- •Внутриполостная рН-метрия - "золотой стандарт" в гастроэнтерологии
- •Клинические задачи, решаемые с помощью внутрижелудочной рН-метрии.
- •Современные приборы для внутриполостной рН-метрии
- •Интубация желудочно-кишечного тракта для рН-метрии.
- •Осложнения интубации
- •Оборудование для зондирования с целью проведения рН-метрии:
- •Подготовка к рН-метрии
- •Методика интубации
- •Топографическая внутрижелудочная экспресс рН-метрия
- •Интрагастральный длительный мониторинг рН
- •Топографическая трансэндоскопическая рН-метрия
- •Беззондовые методы исследования желудочной секреции
- •Гастрохромоскопия
- •Реогастрография
- •Исследование протеолиза
- •Метод Пятницкого
- •Метод Покровского и Богданова
- •Определение уропепсиногена
- •Метод Туголукова
- •Радиотелеметрия
- •Иономанометрия
- •Одномоментное зондирование
- •Оценка кислотообразующей функции желудка
- •Стимуляторы секреции
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Зоны кислотопродукции и кислотонейтрализации желудка
- •Продукция соляной кислоты в желудке
- •Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Методы исследования кислотности желудка
- •[PH] в желудке и соседних отделах жкт
- •Общая кислотность желудочного сока
- •Свободная соляная кислота
- •Связанная соляная кислота
- •Дуоденальное зондирование
- •Методика выполнения процедуры
- •Внутреннее строение печёночной дольки Двенадцатиперстная кишка человека
- •Заболевания двенадцатиперстной кишки
- •Внутрижелудочная рН-метрия
- •Клиническое значение рН-метрии
- •Виды внутрижелудочной рН-метрии
- •Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия
- •Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания к введению рН-зонда
- •Относительные противопоказания к введению рН-зонда
- •Из истории зондовых методов исследования желудочного сока
- •Клиническая картина заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты.
- •Промывание желудка
- •Необходимое оснащение для промывания желудка
- •Техника промывания желудка
- •Возможные проблемы
- •Возможные осложнения
- •Противопоказания к промыванию желудка
Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта
Причиной кислотозависимых заболеваний может стать разбалансировка функционирования механизмов кислотопродукции или кислотонейтрализации, недостаточная эффективность нижнего пищеводного или пилорического сфинктеров, являющаяся причиной патологических гастроэзофагеальных идуоденогастральных рефлюксов, а также неправильные питание или образ жизни. Важнейшим диагностическим фактором являются величина кислотности в различных частях органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), изменение этих величин во времени. При этом часто необходимо знание поведения кислотности одномоментно в нескольких точках ЖКТ.
В соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития России[1] исследование кислотности должно выполняться при диагностике и лечении следующих заболеваний: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки,хронического гастрита, дуоденита, диспепсии, при термических и химических ожогах пищевода.
Методы исследования кислотности желудка
Существуют четыре основных метода исследования кислотности желудочного сока.
-
Наиболее простой — при помощи ионообменных смол («Ацидотест», «Гастротест» и др.) по степени окрашивания мочи. Метод имеет небольшую точность и, поэтому, малоинформативен. В последнее время применяется редко.
-
Аспирационные методы. Наиболее распространён из них метод фракционного зондирования. Содержимое желудка отсасывается при помощи резиновой трубки, а затем исследуется в лаборатории. Этот метод имеет свои достоинства, но имеет и серьезные недостатки. В процессе отсасывания содержимое желудка, полученное из разных функциональных зон, перемешивается. К тому же сам процесс отсасывания нарушает нормальную работу желудка, искажая результаты исследования.
-
Метод окрашивания стенки желудка при помощи орошения ее специальным красителем через канал эндоскопа во время проведения гастроскопии. Этот метод также не может обеспечить требуемую точность, визуальное определение кислотности по изменению цвета красителя дает очень приблизительные результаты.
Исследование кислотности желудочного сока с помощью многоместного ацидогастрометра.
-
Электрометрический метод измерения кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте — внутрижелудочная рН-метрия. Это наиболее информативный и физиологичный метод. Позволяет с помощью специальных приборов — ацидогастрометров, оснащённых рН-зондами с несколькими датчиками рН, измерять кислотность одновременно в разных зонах желудочно-кишечного тракта в течение длительного времени (до 24-х часов и более). Недостатком метода является невозможность измерения общего объёма кислотопродукции желудка.
[PH] в желудке и соседних отделах жкт
-
Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке: 0,86 рН (соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л).
-
Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке: 8,3 рН (соответствует рН насыщенного раствора ионов HCO3-).
-
Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак: 1,5 — 2,0 рН.
-
Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка: 1,5 — 2,0 рН.
-
Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка: около 7,0 рН.
-
Нормальная кислотность в антральном отделе желудка: 1,3 — 7,4 рН.
-
Нормальная кислотность в пищеводе: 6,0 — 7,0 рН.
-
Нормальная кислотность в луковице двенадцатиперстной кишки: 5,6 — 7,9 рН.
-
Кислотность сока тонкой кишки: 7,2 — 7,5 рН; при усилении секреции достигает 8,6 рН.[2]
-
Кислотность сока толстой кишки: 8,5 — 9,0 рН.[2]
Лабораторное определение кислотности желудочного сока
В лаборатории кислотность желудочного сока определяют титрованием его раствором едкого натра (NaOH) с участием различных химических индикаторов, меняющих свой цвет в зависимости от кислотности среды. Разделяют понятия общей кислотности желудочного сока, свободной и связанной кислотности.
Кислотность желудочного сока выражаю или титрационных единицах (количестве мл едкого натра, необходимого для нейтрализации кислоты в 100 мл желудочного сока) или в ммоль/л HCl на 1 л желудочного сока. Численно эти значения совпадают. Обычно при титровании используют 5 мл желудочного сока. Поэтому, после титрования, нейтрализованное количество NaOH умножают на 20.