- •История изучения кислотности желудочного сока
- •Общие требования к зондовому исследованию
- •Основные недостатки аспирационного метода исследования кислотообразующей функции желудка:
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Показатели состава желудочного сока
- •Внутриполостная рН-метрия - "золотой стандарт" в гастроэнтерологии
- •Клинические задачи, решаемые с помощью внутрижелудочной рН-метрии.
- •Современные приборы для внутриполостной рН-метрии
- •Интубация желудочно-кишечного тракта для рН-метрии.
- •Осложнения интубации
- •Оборудование для зондирования с целью проведения рН-метрии:
- •Подготовка к рН-метрии
- •Методика интубации
- •Топографическая внутрижелудочная экспресс рН-метрия
- •Интрагастральный длительный мониторинг рН
- •Топографическая трансэндоскопическая рН-метрия
- •Беззондовые методы исследования желудочной секреции
- •Гастрохромоскопия
- •Реогастрография
- •Исследование протеолиза
- •Метод Пятницкого
- •Метод Покровского и Богданова
- •Определение уропепсиногена
- •Метод Туголукова
- •Радиотелеметрия
- •Иономанометрия
- •Одномоментное зондирование
- •Оценка кислотообразующей функции желудка
- •Стимуляторы секреции
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Зоны кислотопродукции и кислотонейтрализации желудка
- •Продукция соляной кислоты в желудке
- •Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Методы исследования кислотности желудка
- •[PH] в желудке и соседних отделах жкт
- •Общая кислотность желудочного сока
- •Свободная соляная кислота
- •Связанная соляная кислота
- •Дуоденальное зондирование
- •Методика выполнения процедуры
- •Внутреннее строение печёночной дольки Двенадцатиперстная кишка человека
- •Заболевания двенадцатиперстной кишки
- •Внутрижелудочная рН-метрия
- •Клиническое значение рН-метрии
- •Виды внутрижелудочной рН-метрии
- •Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия
- •Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания к введению рН-зонда
- •Относительные противопоказания к введению рН-зонда
- •Из истории зондовых методов исследования желудочного сока
- •Клиническая картина заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты.
- •Промывание желудка
- •Необходимое оснащение для промывания желудка
- •Техника промывания желудка
- •Возможные проблемы
- •Возможные осложнения
- •Противопоказания к промыванию желудка
Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
Показаниями для проведения рН-метрии являются:
-
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
-
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
-
различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
-
Синдром Золлингера — Эллисона;
-
пищевод Барретта;
-
оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
-
состояния после резекции желудка.
Противопоказания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.
Противопоказания к введению рН-зонда
-
желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
-
аневризма аорты;
-
ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
-
тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
-
обструкция носоглотки;
-
тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
-
тяжёлые формы коагулопатий.
Относительные противопоказания к введению рН-зонда
-
недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
-
опухоли и язвы пищевода;
-
наличие варикозных вен пищевода;
-
кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений.
Установочные инструкции по выполнению манипуляции.
Фракционное желудочное зондирование с энтеральным раздражителем по методу Лепорского.
|
Актуальные вопросы |
Сестринские манипуляции, обоснование
|
|
1.Оснащение |
Подготовить: желудочный зонд д-3-5мм. 7-11 флаконов, шприц-20мл., шприц Жане, капустный отвар |
|
2.Положение во время процедуры |
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд |
|
3.Как рассчитать длину зонда |
Рост - 100 |
|
4.Участие пациента во время введения зонда |
Дышать глубоко через нос, делать глотательные движения |
|
5.Цели введения энтерального раздражителя |
Условие для стимуляции желудочной секреции |
|
6.Раздражитель |
Капустный отвар |
|
7.Уход за пациентом после манипуляции |
Прополоскать рот, обтереть рот салфеткой |
Установочные инструкции по выполнению манипуляции.
Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.
|
Актуальные вопросы |
Сестринские манипуляции, обоснование
|
|
1.Оснащение |
Подготовить: желудочный зонд д3-5мм. 9 флаконов, шприц-2мл.,20мл. |
|
2.Положение во время процедуры |
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд |
|
3.Как рассчитать длину зонда |
Рост – 100 |
|
4.Участие пациента во время введения зонда |
Дышать глубоко через нос, делать глотательные движения |
|
5.Цели введения парентерального раздражителя |
Условие для стимуляции желудочной секреции |
|
6.Раздражитель |
Гистамин, пентагастрин |
|
7.Уход за пациентом после манипуляции |
Прополоскать рот, обтереть рот салфеткой |
Схема фракционного желудочного зондирования с парентеральным раздражителем.
|
Тошаковая 1 порция Через 15 минут |
Базальная секреция: 2 порция 3 порция 4 порция 5 порция Собираются в течение часа с интервалом 15 минут |
Введение парентерального раздражителя: гистамин, пентагастрин подкожно |
Стимулированная секреция: 6 порция 7 порция 8 порция 9 порция Собираются в течение часа с интервалом 15 минут |
Схема фракционного желудочного зондирования с энтеральным раздражителем.
|
Тощаковая 1 порция Через 15 минут |
Базальная секреция: 2 порция 3 порция 4порция 5 порция Собираются в течение часа с интервалом 15 минут (в некоторых ситуациях не собирают) |
Введение энтерального раздражителя – капустный отвар 200мл. Т-38 градусов
|
Через 10 минут извлечь 10мл. желудочного содержимого 6 порция |
Через 15 минут извлечь всё желудочное содержимое 7 порция |
Стимулированная секреция: 8 порция 9 порция 10 порция 11 порция |
Тема: «Зондовые манипуляции. Рвота. Помощь пациенту при рвоте.»
Цели занятия:
-
Образовательная. Изучить зондовые манипуляции: промывание желудка, помощь пациенту при рвоте. Особенности проведения манипуляции пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.
-
Воспитательная. Воспитать чувство ответственности у будущих специалистов за подготовку и проведение зондовых манипуляций, важность их качественного выполнения.
-
Развивающая. Развивать мотивацию студента к самостоятельному получению знаний.
Требования к знаниям и умениям студентов.
Студент должен знать:
-
Цели, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций
-
Виды желудочных и дуоденальных зондов
Студент должен уметь:
-
Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней
-
Оказать помощь пациенту при рвоте
-
Промыть желудок пациенту, находящемуся в сознании (на фантоме)
-
Взять промывные воды желудка для исследования
Перечень учебного оборудования (оснащения) занятия.
Тема: «Зондовые манипуляции. Рвота. Помощь пациенту при рвоте.»
|
Оборудование |
Количество
|
|
Фантом – голова с желудком |
2 штуки
|
|
Фантом голова |
2 штуки
|
|
Зонд желудочный тонкий 3 мм. |
5 штук
|
|
Зонд желудочный толстый 10 мм. |
2 штуки
|
|
Стеклянная трубка, соединяющая зонды 8мм. |
2 штуки
|
|
Стеклянная воронка ёмкостью 1 литр |
1штука
|
|
Шприц Жане |
3 штуки
|
|
Лотки для оснащения |
5 штук
|
|
Таз для промывных вод |
1штука
|
|
Кастрюля ёмкостью 10 литров |
1 штука
|
|
Ковш (ёмкость) 1 литр |
1 штука
|
|
Фартук клеёнчатый |
2 штуки
|
|
Марлевые салфетки |
5 штук
|
|
Ёмкость с дезинфицирующим раствором |
2 штуки
|
|
Перчатки латексные |
5 штук
|
|
Полотенце |
1 штука
|
|
Вазелиновое масло |
5 штук
|
|
Лабораторная посуда для исследования промывных вод |
2 штуки
|
|
Клеёнка |
5 штук
|
|
Стакан для воды (для полоскания рта) |
2 штуки
|
|
Манипуляционные столики |
5 штук
|
|
Кукла |
2 штуки |
|
Кушетки |
2 штуки |
|
Пинцет |
5 штук |
СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ
Истоки: Выход:
|
Основы сестринского дела
|
Тема: «Зондовые манипуляции. Рвота. Помощь пациенту при рвоте». |
СД в терапии |
|
Анатомия и физиология Человека
|
СД в хирургии |
|
|
Психология
|
СД в педиатрии |
|
|
Основы латинского языка и медицинской терминологии
|
Учебно-производственная практика
|
|
|
Фармакология
|
|
Промежуточная аттестация |
|
Основы патологии
|
|
Государственный экзамен |
|
Психология
|
|
Работа в ЛПУ |