Цитомегаловирусная инфекция.

Цитомегаловирусы (ЦМВ) входят в семейство герпетических вирусов.

Резервуаром цитомегаловируса является человек. Зараже­ние происходит воздушно-капельным путем, через половые секреты, мочу, кровь.

К факторам риска относятся: воз­раст моложе 30 лет, большое число половых партнеров, низ­кий социально-экономический и образо-вательный уровень, ча­стые ИППП, работа в детских дошкольных учреждениях.

Основными клиническими признаками цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) являются: поражение ЦНС, тромбоцитопения, гепатолие-нальный синдром, гепатит, часто повторя­ющиеся пневмонии.

В случае инфицирования ЦМВ во время беременности (либо первичный эпизод заболевания, либо реинфекция), при отсутствии каких-либо последствий для матери, у плода она может вызвать серьезные ослож-нения, которые после родов проявляются задержкой психического развития, микроцефалией, глухотой, эпилепсией, церебральным парали­чом, мышечной слабостью и др.

Диагностика.. Материалом может служить слюна, моча, кровь, церви-кальное отделяемое, амниотичеекая жидкость, сперма. В лабораторию следует направлять свежий материал, что обусловлено низкой устой-чивостью ЦМВ во внешней среде.

Диагноз установить трудно по причине отсутствия специфических клинических симптомов при этом заболевании. Чаще ЦМВИ протекает по типу мононуклеозного синдрома (длительное повышение темпера-туры, миалгия, увеличение шейных лимфатических узлов, воспали-тельные изменения в зеве, усталость, поносы, увеличение печени и селезенки). Часто отмечается повышение уровней печеноч­ных фер-ментов, тромбоцитопения, лимфоцитоз или лимфопения, анемия, наличие атипичных мононуклеарных клеток в гемограмме.

При первичном заражении вирусом в первые четы­ре недели после инфицирования появляются и быстро нараста­ют специфические IgM, уровень которых сохраняется до 18 нед после первичного эпизода заболевания. IgG к ЦМВ являются показателем хронической инфекции и сохраняются на высоком уровне неопределенно долго. Антитела к ЦМВ лишены защитных свойств; соединяясь с ви­русными антигенами, они формируют иммунные комплексы, наличие которых приводит к поражению различных тканей. Наиболее современным и перспективным методом диагностики является обнаружение ЦМВ на основании реакции молекулярной гибридизации (обнаружение вирусной ДНК не­посредственно в исследуемых образцах).

Принципы лечения. Лечебные мероприятия при ЦМВИ должны быть направлены на распознавание и удаление из организма пато­генного агента, восстановление нарушенной регуляции имму­нитета и подавление возникших в ходе болезни иммунопато­логических реакций. Для лечения острой ЦМВИ стали использовать валтрекс (валацикловир). При жизненно опасных формах ЦМВИ применяют ганцикловир, фоскарнет и цидофовир. При выявлении носительства ЦМВ лечение проводить не­целесообразно. Только ганцикловир разрешен для лечения новорожден­ных с симптоматической врожденной ЦМВИ. Иммуноглобулино-терапия используется вне и во время беременности, направленна на нормализацию кле­точного звена иммунитета (в/м введение специ-фического противоцитомегаловирусного иммуноглобулина). Носи­тельницам ЦМВ, планирующим беременность, целесообразно прово-дить профилактические курсы комбинированной тера­пии валтрексом по 500 мг один раз в день в течение 1-2 мес с одновременным в/м введением специфического противоцитомегаловирусного иммуногло-булина по 3,0 мл один раз в 3-7 дней; на курс лечения 5-7 инъекций.

Женщины с отягощенным акушерским анамнезом нужда­ются в скрининговом обследовании, и при выявлении связи этой патологии с ЦМВИ показана иммунокорригирующая те­рапия вне беременности.

Дети, родившиеся инфицированными ЦМВ, нуждаются в длительном наблюдении и дообследовании, даже при отсутствии у них явных клинических проявлений заболеваний.