Глава 17 Аборт, реабилитация после аборта, профилактика.

Аборт оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, а иногда является основной причиной материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия. Ежегодно в Российской Федерации абортов производится 118 на 1000 женщин фертильного возраста, в Западной Европе такой показатель в 10 раз ниже.

На частоту абортов влияют такие факторы, как уровень общей культуры, образование, социальное положение, брачность, наличие детей, жилищно-бытовые условия и материальное положение, внутрисемейные отношения, личные особенности женщины и др.

Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности до 22 недель. С 22 нед до 37 нед прерывание беременности по ВОЗ определяется как преждевременные роды. Однако, IV Всероссийский съезд акушеров-гинекологов по проблеме преждевременных родов рассмотрев проблему преждевременных родов на территории России принял следующие положения:

1. Переход на учет преждевременных родов с 22 недель считать нецелесообразным

2. До 2012 года продолжать считать родами прерывание беременности, начиная с 28 недель, в последующем – с 26 недель.

3. Во всех случаях прерывания беременности в сроках от 22 до 27 недель, по согласованию с родителями детям проводить весь косплекс профилактических, реанимационных и реадилитационных мероприятий в полном объёме

4. При выявлении у плодов пороков развития в сроки 22-24 недели, не совместимых с жизнью или не подлежащих коррекции, прерывание беременности проводить по желанию родителей.

5. Все беременные с угрозой прерывания или при появлении признаков преждевременных родов, должны госпитализироваться только в акушерские стационары II-III уровня с отделением реанимации новорожденных.

Аборты делятся на: самопроизвольные (выкидыши), искусственные.

К самопроизвольным абортам относятся спонтанные аборты, т.е. произошедшие без специального воздействия, направленного на прерывание беременности.

Искусственными называются аборты, произведённые в медицинских учреждениях (артифициальные), а аборты, являющиеся следствием вне больничного вмешательства, рассматриваются как криминальные.

Самопроизвольные аборты. К предрасполагающим факторам само-произвольного аборта относятся: инфантилизм; нейроэндокринные нарушения (нарушения функции яичников, надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз); искусственный аборт; истмико-цервикальная недоста-точность (ИЦН); хромосомные, генные аномалии; аномалии яичников и сперматозоидов; инфекционные заболевания (грипп, вирусный гепатит, краснуха, острый суставной ревматизм, малярия, тиф, скарлатина, ан-гина, пневмония); хронические инфекционные заболевания (токсоплоз-моз, туберкулез лёгких, бруцеллез, сифилис, хр. малярия, хр. гломеру-лонефрит); заболевания, пороки развития половых органов; инток-сикация организма (свинец, ртуть, бензин, алкоголь, никотин, анили-новые соединения; ионизирующая радиация); нарушение питания.

Причины непосредственно вызывающие аборт: физические травмы, психологические травмы.

Самопроизвольные аборты делятся на угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, инфицированный аборт, септический аборт.

Угрожающий аборт. Отмечаются тянущие боли внизу живота и в области крестца; при позднем аборте боли могут приобретать схваткообразный характер. Кровянистые выделения отсутствуют или незначительные. При влагалищном исследовании шейка матки не укорочена, маточный зев закрыт. Тонус матки повышен, величина матки соответствует сроку беременности.

Для уточнения диагноза кроме общепринятых методов исследования используют: измерение ректальной температуры; уровень ХГ, ТБГ; УЗИ (трансвагинальный метод). При лечении беременность можно сохранить.

Начавшийся аборт. Отмечаются схваткообразные боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. Величина матки соответствует сроку беременности, шеечный канал закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки несколько расширен. Болевых ощущений почти нет или они отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Аборт в ходу. Характерны схваткообразные боли внизу живота, выраженное кровотечение, канал шейки матки раскрыт. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его выступает во влагалище. Отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки, сопровождается сильным кровотечением. Сохранение беремен-ности не возможно. Аборт в ходу может завершиться, неполным или полным абортом.

Неполный аборт. Плодное яйцо частично выходит из матки, задерживаются в матке плодные оболочки, плацента или ее часть. При этом наблюдаются схваткообразные боли, кровотечение. Канал шейки матки раскрыт до 2 см (пропускает палец), матка мягковатой консис-тенции, величина ее не соответствует сроку беременности.

Полный аборт. Чаще наблюдается в поздние сроки беременности в конце II триместра. Плодное яйцо полностью выходит из полости матки. В матке могут остаться только части децидуальной оболочки. Матка сокращается. Канал шейки матки закрывается. Кровотечение прекра-щается.

Инфицированный аборт. Инфекция чаще развивается при внеболь-ничном криминальном аборте. Наиболее частыми возбудителями

являются условно – патогенные граммотрицательные аэробные микро-организмы (эшерихии, клебсиеллы, протей), анаэробные бактерии, иног-да золотистый стафилококк, стрептококки, эпидермальный стафилококк. При инфицированном аборте различают: неосложненный лихорадочный аборт, осложненный лихорадочный аборт (инфекция выходит за пределы матки, но процесс ограничивается малым тазом), септический аборт (инфекция генерализованная).

При неосложненном лихорадочном аборте матка при пальпации болезненная. Придатки, тазовая брюшина, клетчатка не изменены. Отмечается повышение температуры, пульс учащен, соответствует тем-пературе. Состояние относительно удовлетворительное.

При осложненном лихорадочном аборте возникает сальпингоофорит (воспаление придатков), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брю-шины), параметрит (воспаление около маточной клетчатки). Часто – пио-сальпинкс (нагноение, скопление гноя в трубах), пиовариум (нагноение, скопление гноя в яичниках); скопление гноя в маточно – прямокишечном углублении тазовой брюшины и клетчатке малого таза.

При септическом аборте состояние тяжелое. Высокая температура, озноб, пульс учащен, не соответствует температуре. Отмечаются нарушения функций центральной нервной системы, обмена веществ, изменение в клиническом анализе крови; симптомы характерные для сальпингоофорита, параметрита, пельвиоперитонита. Сон нарушен, аппетит отсутствует, язык сухой, кожа бледная с желтушным или сероватым оттенком. Клиническое течение, исход, прогноз сходны с течением генерализованной инфекции. Возникает септический шок, почечная недостаточность.