Принципы лечения самопроизвольного аборта.

Медицинская сестра должна: создать комфортные условия пребывания в отделении, палате; успокоить пациентку; вселить уверенность в бла-гоприятный исход лечения; провести беседу с пациенткой о ее сос-тоянии, методах обследования, необходимости лечения и выполнения всех назначений врача; объяснить пациентке прием лекарственных препаратов, кратность и дозу; уметь подготовить пациентку при необхо-димости к экстренному выскабливанию полости матки; приготовить все необходимое для операции; уметь ассистировать врачу; осуществить уход после операции.

При угрожающем аборте необходимо устранение этиологического фактора, назначается постельный режим (2-3 недели), седативная тера-пия, витаминотерапия (фолиевая кислота, витамин Е, поливитамины с микроэлементами для беременных); полноценного питания, спазмолитиков «но-шпа», свечи с папаверином гидрохлоридом (ректально); сульфата магния. При недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла назначают «Дюфастон» по 1 таблетке 2 раза в день в непрерывном режиме до 16 недели беременности (так как с 16 нед гормонообразовательную функцию на себя берет плацента) или утерожестан. При адреногенитальном синдроме при высоких показателях тестостерона в крови и 17 -КС в моче показан «Дексаметозон» или «Преднизолон»; при нарушении функции щитовидной железы – тиреоидин. Магнезиальная терапия с 16 недели беременности 25% раствор по 10 мл внутримышечно 2 раза в день ; электрофорез с магнием, эндоназальная гальванизация. Назначаются с 20 недели беременности в- адреномиметики: партусистен, бриканил, ритодрин, алупент, тербуталин, гинипрал.

При наличии у пациентки истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) проводится хирургическая коррекция: - накладывается круговой лавсановый шов в 12 недель беременности, который снимают в 36 недель, или же коррекция по Сценди (удаление сли-зистой оболочки шеечного канала вокруг зияющего наружного зева и соединение его краев кетгутовыми швами, образующийся рубец легко разрушается перед родами. Медицинская сестра информирует пациентку о предстоящем методе хирургической коррекции ИЦН и готовит пациентку к операции ; ассистирует врачу при проведении операции , осуществляет послеоперационный уход.

При начавшемся аборте назначается постельный режим, седативная терапия, спазмолитики, анальгетики, средства, снимающие сократительную деятельность, возбудимость матки, кровоостанавливающие средства, витаминотерапия. Если причиной является тяжелое инфекционное заболевание, интоксикация – целесообразность настойчивого лечения сомнительна; если кровянистые выделения усиливаются медицинская сестра по назначению врача готовит пациентку к экстренному выскабливанию полости матки, ассистирует врачу, осуществляет послеоперационный уход.

При аборте в ходу производят удаление отслоившегося плодного яйца в экстренном порядке – выскабливание полости матки.

При позднем аборте если нет значительного кровотечения, выжидают пока не произойдет самостоятельное рождение плода, плаценты, оболочек. После производят выскабливание матки, если есть подозрение на задержку частей плаценты; при сильном кровотечении – вскрывают плодный пузырь, после рождения плода послед удаляют рукой или инструментально.

При полном аборте в ранние сроки производят – выскабливание полости матки. При полном позднем аборте выскабливание производят только при задержке частей плаценты или подозрении на задержку частей плодного яйца.

При неполном аборте выполняют операцию - выскабливание полости матки (удаление остатков плодного яйца).

При инфицированном аборте медицинская сестра по назначению врача вводит антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты ; после установления нормальной температуры ассистировать врачу при операции – удаление остатков плодного яйца, после этого проводится антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия.

При осложненном септическом аборте по назначению врача медицинская сестра вводят антибиотики широкого спектра, сульфаниламидные препараты; проводит дезинтоксикационную терапию; десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию; утеротонические средства. При необходимости врач проводит удаление остатков плодного яйца методом вакуум-аспирации (медицинская сестра в малой операционной готовит все необходимое для проведения операции, ассистирует врачу).